早期肿瘤退缩和肿瘤反应深度对HER-2阴性晚期胃癌患者疗效与预后的影响

目的 探讨早期肿瘤退缩(ETS)和肿瘤反应深度(DpR)对阿帕替尼联合多西他赛治疗人表皮生长因子受体2(HER-2)阴性晚期胃癌患者疗效与预后的影响.方法 回顾性分析安徽省宿州市立医院2018年1月至2020年1月收治的82例HER-2阴性晚期胃癌患者的临床资料,依据患者的生存状况分为进展生存组(A组,31例)、无进展生存组(B组,35例)、死亡组(C组,16例),比较3组的人口学特征和临床资料.采用Logistic多因素回归分析HER-2阴性晚期胃癌患者疗效与预后的相关因素,采用Pearson相关性分析ETS和DpR与各危险因素的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估ETS和DpR对阿帕替尼联合多西他赛治疗HER-2阴性晚期胃癌患者疗效与预后的预测价值.结果 3组患者人口学特征、临床资料比较,差异均有统计学意义(P<0.05).C组患者年龄≥60岁、饮酒史、家族史、TNMⅣ期、胃体部和胃幽门部肿瘤、肿瘤直径>3.5 cm、阳性淋巴结比率(LNR)<0.16％、合并并发症、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为1分、疗效为病变进展、ETS<15％、DpR缩小<15％、化疗时长≤12周、中性粒细胞减少分级为G0(中性粒细胞<1.5×109/L)的占比均显著高于A组和B组,且A组上述指标显著高于B组(P<0.05);与A组和B组比较,C组患者术中出血量较多、术后血钾平均值较低、术后首次下床时间较长,且A组上述指标较B组差异显著(P<0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,年龄≥60岁[OR=2.94,95％CI(2.492,4.095),P=0.031],TNMⅣ期[OR=3.673,95％CI(2.017,4.812),P=0.001],胃体部和胃幽门部肿瘤[OR=3.012,95％CI(2.684,4.348),P=0.018],肿瘤直径>3.5 cm[OR=2.301,95％CI(2.485,4.128),P=0.028],LNR<0.16％[OR=2.012,95％CI(2.783,3.573),P=0.023],ETS<15％[OR=1.793,95％CI(2.846,3.965),P=0.017],DpR缩小<15％[OR=1.782,95％CI(3.283,4.174),P=0.004],化疗时长≤12周[OR=2.942,95％CI(1.742,4.970),P=0.000]为HER-2阴性晚期胃癌患者疗效与预后不良的危险因素.Pearson相关性分析结果显示,ETS与年龄≥60岁、TNMⅣ期、胃体部和胃幽门部肿瘤、肿瘤直径>3.5 cm、LNR<0.16％呈负相关(r=-0.741,-0.324,-0.536,-0.974,-0.445,P<0.05),与DpR缩小<15％、化疗时长≤12周呈正相关(r=0.791,0.354,P<0.05);DpR缩小与年龄≥60岁、TNMⅣ期、胃体部和胃幽门部肿瘤、肿瘤直径>3.5 cm呈负相关(r=-0.837,-0.987,-0.044,-0.097,P<0.05);与LNR<0.16％、ETS<15％、化疗时长≤12周呈正相关(r=0.512,0.275,0.791,P<0.05).预测阿帕替尼联合多西他赛治疗HER-2阴性晚期胃癌患者疗效与预后中,ETS的灵敏度、特异性和ROC曲线下与坐标轴围成的面积(AUC)分别为90.74％,87.03％,0.83,DpR分别为96.29％,94.44％,0.87,ETS+DpR分别为98.14％,96.29％,0.93;ETS+DpR的灵敏度、特异性和AUC均优于单用ETS或DpR.结论 ETS和DpR均为阿帕替尼联合多西他赛治疗HER-2阴性晚期胃癌患者疗效与预后的危险因素,且ETS和DpR水平与各危险因素均相关,二者单独及联合预测HER-2阴性晚期胃癌患者的疗效与预后均有较高价值.