Management of patients with pacemakers and paroxysmal atrial fibrillation within a month after device implantation

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯОптимизация амбулаторного ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и электрокардиостимуляторами (ЭКС) в ранние сроки после имплантации устройства.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫВ исследование были включены 103 пациента (39 мужчин и 64 женщины, средний возраст 76,4±8,9 года) с пароксизмальной формой ФП и имплантированными de novo двухкамерными ЭКС на фоне антиаритмической терапии препаратами Ic, II и III классов. Всем пациентам при включении выполнены электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ и тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), через 3 мес — первая проверка ЭКС и повторный ТШХ. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 20 человек с прогрессированием хронической сердечной недостаточности (ХСН), 2-я группа — 18 человек без прогрессирования ХСН. Статистическая обработка данных включала вычисление критерия χ2 Пирсона, Z-критерия Фишера. Различия считали достоверными при p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫПри проверке ЭКС кратковременные пароксизмы ФП и эпизоды высокой предсердной частоты были выявлены у 70% больных, из них у 68% — в 1-й месяц наблюдения. У 9 (8,7%) пациентов аритмия перешла в постоянную тахиформу. Коррекция настроек ЭКС понадобилась 41 больному, 20 из них в связи с ФП и/или антиаритмической терапией. При сравнении групп установлено достоверно более быстрое повышение функционального класса ХСН у пациентов с гипертрофией и диастолической дисфункцией левого желудочка и дилатацией правого желудочка. Никто из больных 1-й группы до ТШХ жалоб на снижение переносимости нагрузок не предъявлял.ВЫВОДБольным с пароксизмальной ФП проверку ЭКС необходимо проводить через 1 мес после имплантации. При частом включении правожелудочкового электрода контроль ЭКС рекомендовано дополнить ТШХ, особенно тем больным, у которых при первичной эхокардиографии выявлены гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка, а также дилатация правого желудочка.