Eski bir molekül, yeni bir ilaç; intravenöz Fosfomisinin klinik kullanımdaki yeri

Amaç: Çok ilaca dirençli bakterilerin sebep olduğu invaziv enfeksiyonların tedavisi zorlaşmaktadır. Yeni antibiyotik geliştirilmesindeki problemler, eski bir molekül olan ve geniş spektrumuna sahip olan fosfomisinin kullanımını gündeme getirmiştir. Bu çalışmada, intravenöz (İV) fosfomisinin klinik pratiğimizdeki gerçek yaşam verilerinin tartışılması amaçlanmıştır.Gereç ve yöntem: Çalışmaya Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi’nde, tedavisinde İV fosfomisin kullanılan hastalar dahil edilmiştir.Bulgular: Çalışmaya 18 (%50)’i erkek, 18 (%50)’i kadın toplam 36 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 62,5±17,0 (18-90) saptanmıştır. İntravenöz fosfomisin kullanılan hastaların %34,2'si yoğun bakımda yatıyordu. İV fosfomisin kullanım endikasyonunun, 30 hastada (%83,3) üst üriner sistem enfeksiyonu, üç hastada (%8,3) alt solunum yolu enfeksiyonu, iki hastada (%5,5) kemik-eklem enfeksiyonu ve bir hastada (%2,7) ise kan dolaşımı enfeksiyonu olduğu saptanmıştır. Etken mikroorganizma %75 oranında Klebsiella pneumoniae, %19,4 oranında Providencia retgerii ve %5,6 oranında Escherichia coli olmuştur. Hastaların %72,7’sinde mikrobiyolojik kür oldu. İV fosfomisinin ortalama kullanım süresi 8,6±4,1 gün, ortalama günlük dozu ise 13,11±4,4 gr bulunmuştur. Hastaların %16,7’sinde hipernatremi geliştiği saptanmıştır. Çalışma hastalarının yarısında fosfomisin kombinasyon tedavisinde kullanıldığı görülmüştür. Kombinasyon tedavilerinde en sık %33,3 oranında bir karbapenem ile kombine edilmiştir. Monoterapi ve kombineterapi karşılaştırıldığında mikrobiyolojik yanıt, yan etki ve 14 günlük mortalite açısından gruplar arasında bir fark saptanmamıştır. Sonuç: İntravenöz fosfomisin, alt solunum yolu enfeksiyonları, osteomyelit, bakteriyel menenjit, üriner sistem enfeksiyonları ve sepsis gibi birçok endikasyonda kullanılmaktadır. Özellikle çok ilaca dirençli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde kullanılan yeni bir alternatiftir. Bu çalışma sonucunda intravenöz fosfomisinin tedavi alternatifleri arasında iyi bir seçenek olduğunu düşünüyoruz.