Poly-intoxication volontaire associant le clonazépam, la prégabaline et des stupéfiants : à propos d’une série de cas d’adolescents

Nous rapportons une série de cas de jeunes mineurs migrants hospitalisés en réanimation pédiatrique pour la prise en charge de poly-intoxications volontaires associant le clonazépam (Rivotril®), la prégabaline (Lyrica®) et la consommation de produits stupéfiants (cocaïne et cannabis). Quatre adolescents clandestins d’origine marocaine âgés a priori de 12 à 13 ans ont été admis en réanimation pour des troubles majeurs de la conscience dans un contexte de poly-intoxication volontaire. Les jeunes garçons présentaient globalement le même tableau clinique marqué par une somnolence importante, une désorientation et une agitation. Ils déclaraient spontanément avoir consommé du clonazépam, de la prégabaline et des stupéfiants. Deux d’entre eux avaient déjà été hospitalisés pour le même motif la semaine précédente, mais sous des identités différentes. Des analyses qualitatives (dépistages par méthode immunochimique et criblages toxicologiques par LC-MS/MS) ont d’abord été mises en œuvre sur des prélèvements sanguins et urinaires réalisés à l’admission pour confirmer la présence de ces molécules et écarter celle d’autres xénobiotiques. Les molécules identifiées ont ensuite été quantifiées par des techniques dédiées de LC-MS/MS à partir des mêmes prélèvements sanguins initiaux. Les criblages toxicologiques ont confirmé la présence de clonazépam et de son métabolite le 7-aminoclonazépam dans le sang et les urines des 4 patients. Des cannabinoïdes (THC, 11OH-THC et THC-COOH) ainsi que les métabolites de la cocaïne (benzoylecgonine [BZE] et ecgonine méthyl ester [EME]) ont été identifiés chez les trois adolescents ayant un dépistage urinaire positif pour la cocaïne et le cannabis. Aucun opioïde, ni dérivé amphétaminique n’a été identifié. Chez trois adolescents, les concentrations sanguines de clonazépam (respectivement 39 μg/L ; 24 μg/L et 32 μg/L) sont compatibles avec celles habituellement mesurées dans un contexte thérapeutique. Le dernier adolescent, qui présentait un état de conscience identique aux 3 autres, avait par contre une concentration supra-thérapeutique de clonazépam (122 μg/L). Cela souligne les difficultés d’interprétation en l’absence d’information concernant le délai écoulé depuis la prise et des habitudes de consommation. La prise déclarée de prégabaline n’a été confirmée que chez 1 seul enfant, à une concentration sanguine thérapeutique (3,1 mg/L). Chez les 2 autres, la prégabaline était indétectable (< 0,16 mg/L). Les concentrations en THC, 11-OH-THC (comprises entre 0,6 et 0,9 μg/L) et THC-COOH (respectivement à 8,6 ; 9,4 et 20,2 μg/L) sont compatibles avec une consommation de cannabis dans les 7 à 12 heures précédant l’admission, en fonction notamment des habitudes de consommation et de la teneur en THC des produits consommés [1]. L’absence de cocaïne et les concentrations sanguines en BZE/EME, respectivement mesurées à 320/11 μg/L, 44/7 μg/L et 120/53 μg/L, n’étaient pas en faveur d’une consommation récente de cocaïne. Chez ces adolescents, cette poly-intoxication ayant conduit à une altération de leur état de conscience a finalement été d’évolution favorable. Cette série alerte sur un phénomène émergent lié à la consommation récréative et abusive associant le clonazépam et la prégabaline, molécules alliant leurs effets anxiolytique et euphorisant, chez des mineurs isolés étrangers usagers de drogues. Cette association a fait l’objet de signalement de plusieurs centres d’addictovigilance. La présence d’un usage détourné important requiert une vigilance concernant les prescriptions et les délivrances du clonazépam et de la prégabaline ou des deux. De même, la systématisation de leur recherche analytique dans un contexte d’anamnèse et/ou de symptomatologie similaire aux cas décrits est recommandée.