Place du dépistage prénatal dans l’allo-immunisation plaquettaire

Le génotypage plaquettaire fœtal est essentiel pour le diagnostic des incompatibilités fœto-maternelles plaquettaires et pour la prise en charge de la thrombopénie fœtale/néonatale par allo-immunisation (TFNAI). La grande majorité des TFNAI est due aux 4 systèmes antigéniques plaquettaires humains (HPA) HPA-1,-3,-5 et -15. Un nouvel outil basé sur la droplet digital PCR (ddPCR) a été développé et validé pour réaliser le génotypage plaquettaire fœtal sur plasma maternel en ciblant 4 systèmes HPA-1,-3,-5 et -15 simultanément. Depuis oct 2020, 47 patientes enceintes ont été prises en charge, 26 patientes étaient immunisées par des allo-anticorps, majoritairement anti-HPA-5b. Cette étude a pour but de confirmer ou non les résultats publiés dans la littérature. 47 patientes avaient une incompatibilité potentielle avec leur conjoint dans 1 système HPA dans 42,5 %, 2 systèmes dans 40,4 % et 3 systèmes dans 17 % des cas. Trent deux pour cent des fœtus sont compatibles avec leur mère alors 53 % sont incompatibles dans 1 système, 13 % dans 2 systèmes et 2 % dans 3 systèmes HPA-1 seul représente 10,6 % des incompatibilités, 19 % en association avec d’autres systèmes. Par contre, les systèmes HPA-5 et HPA-15 associés à d’autres systèmes représentent 58 %. Cette étude montre que le recrutement du laboratoire diffère des données de la littérature : patientes présentant plusieurs incompatibilités avec leur conjoint et principalement immunisées par un allo-anticorps anti-HPA-5b. Ces résultats confortent l’intérêt d’avoir développé le génotypage plaquettaire fœtal dans 4 systèmes HPA. Ce travail est à poursuivre dans une visée prospective afin d’améliorer les pratiques et les recommandations de prise en charge.