L’arthroscope de 70° permet-il de réaliser une meilleure exploration glénohumérale ?

L’arthroscope 30° est majoritairement utilisé en chirurgie orthopédique. Or, l’exploration fine des pathologies glénohumérales permet de dépister des lésions auparavant méconnues et les progrès techniques (arthroscope 70°) rendent accessibles à un traitement arthroscopique ces lésions dans des espaces difficiles avec l’arthroscope 30°. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’utilisation d’un scope 70° vs 30° pour l’exploration glénohumérale. Une étude comparative prospective a été menée dans un hôpital universitaire sur une cohorte de 25 chirurgiens en formation entre avril et mai 2021. Tous les participants ont réalisé deux fois l’exploration d’une articulation glénohumérale droite sur le module épaule du simulateur VirtaMed ArthroS™ : 15 éléments anatomiques devaient être visualisés dans leur ensemble. Une exploration avec un scope de 30° était réalisée puis une autre avec un scope de 70°. Pour exclure un biais de mémorisation, un tirage au sort était réalisé pour déterminer l’ordre de réalisation des deux simulations pour chaque participant. Un score composite « overall composite score » (OCS) était attribué à chaque participant par le simulateur. Ce score incluait le temps de la procédure, les lésions iatrogènes induites, distance parcourue par la caméra, et la qualité de la visualisation des structures anatomiques (% de la structure vue et centrée sur la caméra). Les résultats montrent une augmentation des scores composites OCS en passant de l’arthroscope de 30° (241,6/255 [IC95 % : 235,7–247,5]) à l’arthroscope de 70° (248,3/255 [IC95 % : 244,5–252]) (p = 0,006). Le temps de la procédure était significativement réduit avec l’arthroscope de 70° (180 s, [IC95 % : 190,2 s–325,6 s]) par rapport à celui de 30° (257 s, [IC95 % : 139,6 s–220,7 s]) (p = 0,007). On note une diminution significative des lésions iatrogènes au niveau de l’humérus (10 % [IC95 % : 8,9 %–11,8 %] vs 7,6 % [IC95 % : 6,6 %–8,6 %]) avec l’arthroscope de 70° probablement due à la meilleure visualisation du champ de travail (p = 0,004). Aucune différence significative n’a été démontrée concernant le taux de lésions iatrogènes sur la glène entre les deux scopes. En outre, toutes les structures anatomiques ont pu être visualisées d’une façon satisfaisante (pourcentage visualisé supérieur à la limite demandée dans 100 % des cas) avec les deux types différents de scopes sans différence significative entre le taux de visualisation dans les deux exercices (p > 0,005). L’utilisation d’un scope 70° améliore la qualité de l’exploration de l’épaule en diminuant le temps diagnostique sans induire des lésions. Son introduction précoce dans la formation des futurs chirurgiens pour les familiariser peut induire une diminution du temps des procédures compliquées. Cela pourra induire une augmentation des indications de l’arthroscopie de l’épaule.