Einfluss dissoziativer Phänomene auf das Behandlungsergebnis stationärer Psychotherapie von Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung

Impact of dissociative phenomena on treatment outcome of inpatient psychotherapy of patients with borderline personality disorderObjectives: Although dissociative phenomena belong to the diagnostic criteria of borderline personality disorder (BPD) and are of high clinical relevance, their predictive significance with regard to the treatment outcome has hardly been investigated. Because some therapeutic and experimental studies suggest that dissociation can impede emotional learning and thus adversely affect the response to psychotherapy, we examined this issue in patients with BPD. Methods: In this naturalistic psychotherapy study we assessed 342 patients with BPD at the beginning and end of inpatient dialectical behavioural therapy (DBT) with self-report measures for dissociation (Questionnaire on dissociative symptoms, FDS, as German version of the Dissociative Experiences Scale, DES) as well as general and borderline specific pathology (Brief Symptom Inventory, BSI; Borderline Symptom List, BSL) and quality of life (SF-12). Results: Both the general mental distress (BSI) and the borderline-specific pathology (BSL) as well as the psychosocial quality of life improved less in patients with initially severe dissociative symptoms than in those with less pronounced symptoms; this effect was mainly driven by the subscale derealisation of the Dissociative Experience Scale (DES), and was found particularly in women. Conclusion: Consistent with earlier findings, dissociative phenomena proved to be negative predictors of the therapeutic outcome in BPD women completing inpatient DBT. Whether this also applies to outpatient and other evidence-based treatment approaches for BPD remains to be clarified. Our results indicate the necessity to identify and treat dissociative symptoms as early as possible for a successful psychotherapy.Zusammenfassung Fragestellung: Obwohl dissoziative Phänomene zu den diagnostischen Kriterien der Borderline- Persönlichkeitsstörung (BPS) gehören und klinisch von hoher Relevanz sind, ist ihre prädiktive Bedeutung für das Behandlungsergebnis kaum untersucht. Weil einige Therapieund experimentelle Studien nahelegen, dass Dissoziation emotionales Lernen behindern und somit das Ansprechen auf Psychotherapie nachteilig beeinflussen kann, untersuchten wir, ob dies auch auf Patienten mit einer BPS zutrifft. Methode: In dieser naturalistischen Psychotherapiestudie wurden 342 Patienten mit einer BPS zu Beginn und am Ende einer stationären dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) mit Selbstbeurteilungsverfahren zu Dissoziation (Fragebogen zu dissoziativen Symptomen, FDS, als deutschsprachige Version der Dissociative Experiences Scale, DES), allgemeiner und borderline- spezifischer Pathologie (Brief Symptom Inventory, BSI; Borderline Symptom Liste, BSL) sowie Lebensqualität (SF-12) befragt. Ergebnisse: Sowohl die generelle psychische Belastung (BSI) als auch die borderline-spezifische Pathologie (BSL) sowie die psychosoziale Lebensqualität besserte sich bei Patienten mit initial stark ausgeprägter dissoziativer Symptomatik weniger als bei jenen mit geringer Ausprägung, wobei dieser Effekt ganz überwiegend auf die Subskala Derealisation der DES zurückzuführen war, und insbesondere bei Frauen gefunden wurde. Diskussion: Übereinstimmend mit früheren Befunden erwiesen sich dissoziative Phänomene als Negativprädiktoren für das Therapieergebnis bei BPS-Patientinnen in stationärer DBT. Ob dies auch für die ambulante und andere evidenzbasierte Behandlungsansätze für die BPS gilt, muss offen bleiben. Unsere Ergebnisse legen für den klinisch-therapeutischen Alltag nahe, dissoziative Symptome frühzeitig zu identifizieren und zu bearbeiten, damit Psychotherapie gelingen kann.