6种止吐用药方案预防高致吐风险化疗引起恶心呕吐临床效果的网状meta分析

目的 采用网状meta分析评价6种止吐用药方案预防高致吐风险化疗(highly emetogenic chemotherapy,HEC)引起的恶心呕吐的疗效.方法 计算机检索中国知网、万方数据、维普医药、PubMed、Embase和Cochrane Library(2019年第8期),检索时限至2019年9月1日,收集5-羟色胺3受体抑制剂[包括第1代5-HT3和第2代5-HT3帕洛诺司琼(palonosetron,PAL)]+地塞米松(dexamethasone,DEX)、神经激肽1受体抑制剂(NK-1 receptor antagonist,NK-1 RA)+5-HT3+DEX、奥氮平(olanzapine,OLZ)+5-HT3+DEX、NEPA(奈妥吡坦300 mg+PAL 0.50 mg)+DEX预防化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),由2名评价员独立筛选文献、提取数据,并按照Cochrane偏倚风险评估工具评价文献质量,采用Stata 15.0统计软件进行网状meta分析.结果 共纳入18项RCTs,合计8 076例患者.网状meta分析结果显示:与5-HT3+DEX比较,NEPA+DEX、NK-1RA+5-HT3+DEX、NK-1RA+PAL+DEX和OLZ+PAL+DEX预防CINV急性完全缓解率高于5-HT3+DEX组,差异有统计学意义(P＜0.05),概率排序为OLZ+PAL+DEX＞ NK-1RA+PAL+DEX＞NK-1RA+5-HT3+DEX＞NEPA+DEX＞PAL+DEX=5-HT3+DEX.与5-HT3+DEX比较,NEPA+DEX、NK-1RA+5-HT3+DEX、NK-1RA+PAL+DEX、OLZ+PAL+DEX和PAL+DEX预防CINV延迟期完全缓解率高于5-HT3+DEX组,差异有统计学意义(P＜0.05), 概率排序为NK-1RA+PAL+DEX＞OLZ+PAL+DEX＞NEPA+DEX＞NK-1RA+5-HT3+DEX=PAL+DEX=5-HT3+DEX.与5-HT3+DEX比较,NEPA+DEX、NK-1RA+5-HT3+DEX和NK-1RA+PAL+DEX预防CINV持续期完全缓解率高于5-HT3+DEX组,差异有统计学意义(P＜0,05),概率排序为NK-1RA+PAL+DEX＞OLZ+PAL+DEX＞NEPA+DEX＞NK-1RA+5-HT3+DEX＞PAL+DEX＞5-HT3+DEX.结论 通过网状meta分析发现,OLZ+PAL+DEX是预防HEC致急性CINV最有效方案,而NK-1RA+PAL+DEX是预防迟发性和持续期CINV最有效方案.