高位恶性胆道梗阻行内支架成形术与胆肠吻合术疗效比较

目的:探讨开腹胆-肠吻合及经皮胆道双支架植入在恶性高位梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值.方法:回顾分析49例不能根治切除的高位恶性梗阻性黄疸患者的临床资料及随访情况,按手术方式分为支架组(n=28)和胆肠吻合组(n=21).结果:所有患者均一次性完成胆-肠吻合术或胆道双支架植入以达到内引流的目标.2组肝功能指标:总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)均在术后l周出现明显下降(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组中胆肠吻合组平均生存时间(22.96±7.83)周,胆道支架植入组平均生存时间(28.67±1.69)周,差异无统计学意义(P＞0.05);2组住院天数、单次住院费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中胆肠吻合组平均住院时间为(27.55±31.35)d,胆道支架植入组为(12.62±4.17)d,胆肠吻合组平均住院费用为(54881.99±16816.57)元,胆道支架植入组为(42650.00±11450.08)元.围手术期死亡1例(胆肠吻合组),死亡率2.04％,考虑为术后感染性休克导致多器官功能衰竭.术后主要并发症有胆管炎、胰腺炎、胆道支架移位或堵塞、胆道感染、肝功能衰竭.结论:开腹胆肠吻合及经皮胆道支架植入均可有效解除恶性胆道梗阻,改善肝功能,延长生存期.但从住院天数、费用等经济学指标来观察,胆道支架植入更具优势.