哌拉西林他唑巴坦与碳青霉烯类抗菌药物治疗产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染的临床疗效对比

目的 探讨哌拉西林他唑巴坦(piperacillin-tazobactam,PTZ)与碳青霉烯类抗菌药物(carbapenem,CBP)治疗产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamase,ESBL)大肠埃希菌感染的临床疗效、安全性和药物经济性,为遏制碳青霉烯类耐药细菌的增长提供可行性方案.方法 回顾性分析2019年9月—2021年1月阜阳市人民医院检出产ESBL大肠埃希菌,根据目标治疗采用PTZ和CBP分为PTZ组和CBP组,收集患者临床资料包括基础疾病、Charlson合并症评分、Pitt菌血症评分、PTZ的最小抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)、14d全因死亡率等,采用临床有效率和生存曲线评价2组临床疗效,不良反应发生率和严重程度评价2组治疗方案安全性,最小成本分析法评价2组治疗方案药物经济性,并探讨PTZ治疗失败的危险因素.结果 共收集268例患者,产ESBL大肠埃希菌从穿刺液(84例)、尿液(64例)、分泌物(61例)和血液(59例)4种标本类型中检出.与CBP组(n=70)相比,PTZ组(n=198)在临床有效率(76.26％vs 82.86％,P=0.252)、14 d 全因死亡率(6.06％vs 11.43％,P=0.138)和药物不良反应发生率(4.54％vs 8.57％,P=0.230)方面,差异无统计学意义,而PTZ治疗方案较CBP治疗方案药品成本低(2 035.05元vs 3 250.19元,P＜0.001);感染性休克(OR 34.161,95％CI 3.244～359.744,P=0.003)、Charlson 合并症指数＞3分(OR 1.260,95％CI 1.019～1.558,P=0.033)、CCr＜30mL·min-1(OR 3.159,95％CI 1.068～9.349,P=0.038)、PTZ MIC＞4 μg·mL-1(OR 2.723,95％CI1.238～5.993,P=0.013)、血流感染(OR4.029,95％CI 1.652～9.827,P=0.002)是PTZ治疗失败的独立危险因素.结论 PTZ用于治疗包括血流感染在内的产ESBL大肠埃希菌感染是有效的,且不增加14d全因死亡率,在获得满意的疗效的同时,可获得最佳的经济效果,但若患者合并以上5种危险因素时,建议调整为CBP或PTZ联合呼吸喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物.