腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的处理

背景与目的:Ⅱ型内漏是腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)术后相对常见的并发症,然而目前对其是否需要手术干预及干预时机方面尚无统一的认识.因此,本研究探讨EVAR术后Ⅱ型内漏的手术方法,及其临床效果与安全性,以期为临床提供给参考.方法:回顾中南大学湘雅医院血管外科2016年1月-2020年12月期间行EVAR手术治疗的腹主动脉瘤患者临床与随访资料,分析EVAR术后发生Ⅱ型内漏的发生率,以及其中行二次手术干预的患者的疗效、并发症及随访情况.结果:期间共282例行EVAR患者,术后随访1～54个月,平均17.9个月.随访过程中,发现单纯Ⅱ型内漏68例(24.1％),其中31例患者(45.6％)Ⅱ型内漏自愈;25例患者(36.8％)瘤体直径无明显增大;12例患者(17.6％)瘤体直径增加＞10 mm或表现有相应的临床症状行二次干预.二次干预患者中,10例行经皮动脉栓塞术,其中8例患者行责任动脉栓塞者随诊12个月无内漏复发,瘤体直径缩小;2例栓塞后术后随访24个月Ⅱ型内漏仍存在,但瘤体直径无继续增大;2例行开放手术,其中1例术后出现急性心肌梗死,行急诊PCI,术后顺利恢复出院,另1例术中大出血,住院时间延长至16d.2例开放手术患者术后随访6个月以上,情况良好,内漏完全消失.结论:大部分EVAR术后Ⅱ型内漏患者预后较好,而对于随访中瘤体直径增长较快及有临床症状者,栓塞责任血管可获得不错的临床效果;开放手术创伤相对较大,严重并发症发生率较高,选择需慎重.