急性孤立性血管性眩晕的临床特征分析

目的 归纳分析急性孤立性眩晕的常见病因、主要症状及阳性体征和脑血管病危险因素等,探讨快速识别孤立性血管性眩晕(isolated vascular vertigo,IVV)的有效指标.方法 收集2017年01月至2020年01月就诊于西北大学附属医院西安市第三医院神经内科门急诊的急性孤立性眩晕患者详细的临床资料,每例患者均由神经内科眩晕亚专业主治医师完成神经耳科学查体、ABCD2评分和Essen卒中风险评分(Essen stroke risk score,ESRS),疑诊IVV等中枢病变的所有患者均接受颅脑MRI扫描且必要时复查.结果 共纳入179例急性孤立性眩晕,其中IVV 29例,占全部病因的16.2％.IVV组患者的平均年龄为60.3±11.1岁,显著高于首发前庭性偏头痛(vestibular mi-graine,VM)组41.8±12.6岁、前庭神经炎(vestibular neuritis,VN)组45.1±10.9岁、首发梅尼埃病(Ménière dis-ease,MD)组49.6±13.5岁(P<0.01).IVV患者ABCD2评分3.6±1.1分和ESRS评分2.8±1.2分均明显分别高于VN组2.0±0.8分、1.8±1.0分(P<0.01)、首发VM组1.8±0.8分、1.7±1.1分(P<0.01)、首发MD组1.7±0.9分、1.6±0.7分(P<0.01).IVV组水平自发性眼震37.9％,明显低于VN组88.4％(P<0.01),高于首发VM组12.0％(P<0.05);IVV组凝视诱发性眼震、水平平滑跟踪、扫视试验、眼球反向偏斜的阳性率分别为51.7％、76.8％、79.3％和35.0％,分别明显高于VN组0％、11.6％、0％、2.9％(P<0.01),首发VM组8.0％、8.0％、12.0％、4.0％(P<0.01),首发MD组6.7％、6.7％、0％、0％(P<0.01);IVV组甩头试验阳性率13.8％,明显低于VN组91.3％(P<0.01);IVV组头颅核磁DWI早期阴性2例,阳性27例.结论 急性孤立性血管性眩晕较为常见,患者ABCD2评分≥4和(或)ESRS≥3的概率远高于其他原因的孤立性眩晕,甩头试验通常阴性,大多数患者出现凝视诱发性眼震、水平平滑跟踪异常、扫视异常,疾病早期少数患者的头颅核磁阴性.