肝脏少见良性占位性病变的临床特征与诊治:附43例报告

背景与目的:随着医学影像学技术的发展进步以及居民体检保健意识不断增强,临床上肝脏良性肿瘤的检出率逐渐提高.因其体积不随时间变化而明显改变,一般不需要治疗.然而大部分肝脏少见良性占位术前往往难以明确其病变性质,有时不易与肝脏恶性肿瘤相鉴别.因此需要适时的临床干预.本研究旨在探讨肝脏少见良性肿瘤的诊断、治疗,以及不同肿瘤的临床特点、影像学特征、病理特征、发展与演变,以减少误诊、制定合理的治疗方案,尤其是明确外科手术指征,进而避免过度治疗.方法:回顾南昌大学第一附属医院2014年5月-2019年5月收治的43例肝脏少见良性肿瘤病例(肝脏局灶性结节性增生20例,肝脏血管平滑肌脂肪瘤14例,肝细胞腺瘤4例,炎性假瘤2例,肝脏纤维瘤、肝脏神经鞘瘤、肝脏髓脂肪瘤各1例)临床资料,分析临床诊断及治疗效果.结果:患者术前临床症状缺乏特异性,11例患者出现相关的临床症状,以腹痛腹胀,压迫胃肠道引起的恶心呕吐最为常见.术前影像学检查总体诊断准确率为51.2％ (22/43),最易误诊为肝癌.手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术(开腹手术31例,腹腔镜手术12例).手术平均时间(195.5±80.3) min,手术平均出血量(419.7±362.3) mL.7例(16.3％)术后输血,平均输血4U.术后3例(7.0％)出现并发症(1例胆汁漏,1例肺部感染并双侧胸腔积液,1例感染发热),无再手术及手术死亡病例.术后住院时间3～17 d.与开腹手术患者比较,腹腔镜手术患者术中出血量明显降低(468.4 mL vs.287.5 mL,P=0.027)、术后住院时间明显更短(7.7 d vs.6.2 d,P=0.040),其余指标差异无统计学意义(均P＞0.05).术后随访17.6～77.5个月,期间未见肿瘤复发,11例术前有症状患者中10例症状消失或缓解.结论:肝脏少见良性占位性病变临床症状缺乏特异性,术前诊断多依赖影像学检查,诊断正确率较低,最易误诊为肝癌,影像组学可提高诊断准确性.应充分认识肝脏少见良性占位性病变的临床特点及特征,避免误诊.外科手术是最有效的治疗方法,推荐使用腹腔镜肝切除.应严格把握手术指征,避免过度治疗,根据患者具体情况做出个体化治疗选择,提高肝脏良性肿瘤的外科诊治水平.