头颈开窗打压植骨联合缝匠肌骨瓣移植术治疗ARCOⅡ期股骨头坏死的疗效分析

目的 结合可有效重建股骨头内的血运和生物力学,促进头内修复,提高保髋成功率.文中探究头颈开窗打压植骨联合缝匠肌骨瓣移植术治疗ARCO Ⅱ期股骨头坏死的临床疗效和影响因素,初步探讨保髋术后股骨头内修复趋势.方法 对江苏省中医院2014年6月-2019年6月行头颈开窗打压植骨联合缝匠肌骨瓣移植术的非创伤性股骨头坏死患者进行回顾分析.比较患者术前与术后的Harris评分、术后股骨头内修复情况,采用Kaplan-Meier生存曲线、Cox多因素风险回归模型分析该术式的临床疗效和相关影响因素.结果 33例患者(35髋)均顺利完成手术.在2年随访期内,2髋因提前到达随访终点而进行关节置换,其余患者均获得2年完整随访.术后2年随访时,Harris评分术前(70.61±3.78)分提高到(92.55±4.47)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).影像资料随访显示头内骨修复充分,影像学评分和RHS评分分别达到(35.15±4.96)分和(93.18±5.70)分.2021年6月末次随访时,共8髋行关节置换,保髋成功率77.14％,生存时间7～84个月,平均(47.2±19.42)个月.单因素方差分析显示,术前Harris评分、术后3个月的RHS评分和影像学评分、术后6个月的RHS评分和影像学评分结果是影响保髋疗效的风险因素.Cox多因素回归分析结果提示,术前Harris评分和术后3个月的影像学评分为手术成功的保护性因素.术前Harris评分和术后3月影像学评分每增加1分,手术失败的发生风险分别降低4.9％(HR=0.049,95％CI:0.003～0.935,P=0.045)和3.8％(HR=0.038,95％CI:0.002～0.734,P=0.030).Kaplan-Meier 生存曲线分析显示失败病例主要发生在术后2～3年间,3年后的生存率基本稳定.结论 头颈开窗打压植骨联合缝匠肌骨瓣移植术治疗ARCO Ⅱ期股骨头坏死患者可获得良好疗效,术后3～6月内股骨头坏死的修复程度能指导保髋疗效和预后.