盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌多器官联合切除中应用价值研究

目的 探讨盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌(LRRC)多器官联合切除中的价值.方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院外科收治的行手术治疗的48例LRRC病人的临床资料,病理组织保存完整.LRRC根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)标准分为中央型、前向型、后向型和侧向型.术前均行腹部增强CT和盆腔平扫+增强MRI检查.比较CT和MRI对LRRC术前诊断准确率、对邻近器官侵犯的预测价值,并分析二者融合图像对手术的指导作用.结果 48例病人中41例(85.4％)经术后病理学检查确诊直肠癌术后复发.MRI和CT对LRRC检出率分别为95.1％(39/41)和87.8％(36/41),差异无统计学意义(x2=1.406,P=0.236),MRI诊断LRRC的准确率高于CT[91.7％(44/48) vs.77.1％(37/48),x2=3.872,P=0.049].盆腔增强CT及MRI鉴别LRRC累及邻近器官的准确率分别为70.8％ (34/48)和68.7％(33/48),差异无统计学意义(x2=0.049,P=0.824).各LRRC亚型分析提示,增强CT的鉴别准确率:后向型100％(7/7)、侧向型71.4％(5/7)、中央型69.6％(16/23)、前向型54.6％ (6/11);盆腔增强MRI的鉴别准确率:中央型78.3％(18/23)、前向型63.6％ (7/11)、后向型57.1％(4/7)和侧向型57.1％(4/7).所有病人均顺利完成手术,R0切除率为85.4％(41/48).结论 推荐增强MRI检查作为LRRC诊断辅助手段;增强CT对后向型LRRC骶尾骨侵犯检出率高,而增强MRI判断中央型LRRC准确率较高;多模态融合图像有助于确定LRRC手术切除范围并制定策略.