儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎合并横纹肌溶解症4例分析

目的 分析儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(anti-N-methyl-D-aspartate-receptor,NMDAR)脑炎合并横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)的临床特点及预后.方法 回顾分析4例抗NMDAR脑炎合并RM患儿的临床资料.结果 患儿平均起病年龄为(9.3±4.3)岁,男3例、女1例,出现首发症状至确诊为抗NMDAR脑炎的中位时间为14(10～20)天,出现首发症状至发展为RM的中位时间为29(22～40)天.RM的诱因包括感染及癫痫持续状态(3例),持续不自主运动(1例).4例患儿中1例患儿接受糖皮质激素、静脉输注人免疫球蛋白及水化碱化治疗后恢复好;其余3例合并感染及癫痫持续状态者对上述治疗反应差,接受血浆置换及持续血液滤过治疗,1例死于脓毒性休克,另外2例最终接受利妥昔单抗治疗,1例有效,1例遗留严重神经系统后遗症.结论 儿童抗NMDAR脑炎可合并RM,危重患者可能对一线免疫治疗及水化碱化治疗反应不佳,应尽早启动血液净化治疗.