磁锚定减戳孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除1例

患者女，40岁，以“间断右下腹不适10年，间断右上腹不适1个月”入院。查体：麦氏点压痛阳性，右上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。腹部B超：肝内可见一约20 mm× 18 mm无回声区，壁薄光滑；胆囊约54 mm× 13 mm，壁毛糙，囊腔暗区内一大小约10 mm× 5 mm强回声光团，后伴声影，胆总管未见扩张。诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、肝囊肿。全麻下行磁锚定辅助减戳孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除术。磁锚定配套器械如图1所示。取仰卧位于脐下做1 cm弧形切口置入穿刺器，在剑突下偏右穿刺置入戳卡，进磁锚定内置抓钳，利用钛合金组织钳将其夹于胆囊壶腹部位，患者右上腹壁外放置锚定磁体，锚定磁体吸引内置抓钳靶磁体并提起胆囊，调整锚定磁体于合适位置，充分显露胆囊三角，电钩打开表面浆膜，分离钳分离出胆囊管（图2），距胆总管4 mm处用血管夹夹闭胆囊管，靠近胆囊侧用1枚钛夹夹闭胆囊管，两夹之间剪断胆囊管，血管夹夹闭胆囊动脉，电钩离断胆囊动脉。电钩打开肝囊肿壁可见清亮囊液流出，去除囊肿壁可见囊肿腔，在磁锚定装置牵拉下顺行完整剥离胆囊，移除锚定磁体，移除内置抓钳将其置于右下腹部，将胆囊装入标本袋，检查胆囊床无渗血及漏胆，拔除穿刺器，丝线缝合穿刺口。在患者脐左下方5 cm处穿刺置入戳卡，同样将内置抓钳钳夹于阑尾中段，右下腹腹壁外放置锚定磁体，锚定磁体吸引内置抓钳靶磁体并提起阑尾，电钩打开浆膜，分离阑尾和系膜（图3），调整锚定磁体位置，维持良好的阑尾牵拉力，顺利切除阑尾。移除锚定磁体，取出磁锚定内置抓钳，阑尾装入标本袋，取出阑尾及胆囊，手术结束。腹壁戳孔位置见图4。患者术后第2天出院。