外敷消栓散预防经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的效果观察

目的 分析消栓散外敷预防经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓(CRT)的可行性,为减少PICC后静脉血栓的发生提供指导.方法 选择2016年10月至2018年12月青岛大学附属烟台毓璜顶医院收治的PICC患者218例,按患者及家属的治疗意愿将患者分为对照组(103例)和治疗组(115例).两组患者均采用三向瓣膜式导管,在B超引导下经贵要静脉、肱静脉或头静脉穿刺置管,导管头端位于第6～8后肋间,对照组给予常规干预,包括毛巾热敷置管侧肢体穿刺点上方至肩部位置,每日3次,每次15min,置管侧上肢进行握拳松拳动作,每日4次,每次30个,连续进行1个月;治疗组在常规干预基础上给予消栓散(组成:桃仁15g、红花15g、川芎15g、赤芍15g、刘寄奴10g、黄芩10g、蒲公英30g)外敷,于PICC后2h,用蜂蜜将中药调好,贴敷范围上至置管侧腋窝,下至穿刺部位远端10cm,左右两侧至臂缘,涂抹均匀后用保鲜膜包裹,每日1次,每次贴敷4h,连续贴敷1个月.于PICC前1d和置管后30d观察两组患者凝血指标的变化、CRT发生率、并发症发生情况、腋静脉最大血液流速(Vmax),并通过问卷调查了解患者对医疗护理工作的满意度.结果 两组置管前和置管后不同时间点各凝血指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组置管后30d?CRT发生率显著高于治疗组〔15.53％(16/103)比2.61％(3/115),P<0.05〕;对照组PICC相关并发症如穿刺点渗液、静脉炎、导管堵塞、局部红肿疼痛、血流感染等发生率和总并发症发生率均明显高于治疗组〔穿刺点渗液:11.65％(12/103)比5.22％(6/115),静脉炎:10.68％(11/103)比4.35％(5/115),导管堵塞:6.80％(7/103)比1.74％(2/115),局部红肿疼痛:9.71％(10/103)比4.35％(5/115),血流感染:5.83％(6/103)比1.74％(2/115),总并发症发生率:44.66％(46/103)比17.39％(20/115),P<0.05〕;治疗组置管后30d腋静脉Vmax明显高于对照组(cm/s:15.63±3.03比11.75±1.91,P<0.05).治疗组患者对医疗护理工作的满意度明显高于对照组〔95.65％(110/115)比88.35％(91/103),P<0.05〕.结论 消栓散外敷可有效减少CRT和穿刺点渗液、静脉炎、导管堵塞、局部红肿疼痛、血流感染等的发生率,提高患者对医疗护理工作的满意度,为预防PICC所致CRT和其他并发症提供了新的思路和理论依据.