腔内心电图联合体外测量法定位患儿下肢静脉PICC尖端位置准确性和安全性的随机对照研究

目的:探讨腔内心电图(IC?ECG)联合体外测量法定位儿童下肢静脉经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)尖端位置的准确性和安全性.方法:选择2019年5月—2020年5月在四川省某三级甲等医院小儿重症监护病房(PICU)经下肢静脉置入PICC的患儿(年龄≤14岁)180例.根据随机数字生成器软件生成随机数将研究对象随机分为对照组和试验组,每组90例.对照组采用体外测量法置管;试验组采用体外测量法联合IC?ECG定位技术置管.两组患儿置管固定后均用床旁腹部X线判断导管尖端具体位置,比较两组定位准确率、置管时间和导管相关并发症发生率,分析试验组PICC固定时的P波振幅(P′)与正常体表心电图P波振幅(P)比值(P′/P),获得导管尖端处于最佳位置的变化区间.结果:试验组导管尖端一次到位率明显高于对照组(χ2=27.529,P<0.001);试验组置管时间与对照组比较差异无统计学意义(t=0.741,P>0.05);试验组并发症发生率明显低于对照组(χ2=8.889,P=0.003);试验组90例患儿中,当P′/P≤60％时,导管尖端均不在最佳位置;当P′/P处于80％～100％区间时,导管尖端处于最佳位置的比例均为100％.结论:IC?ECG联合体外测量法定位技术不但能提高导管尖端定位精确度,还能减少导管相关并发症发生;且当P′/P比值在80％～100％区间时,导管尖端定位效果更精确.与仅进行体外测量法相比,具有更高的准确性和安全性.