老年股骨颈骨折术后认知功能障碍的危险因素分析及预测模型构建

目的:分析老年股骨颈骨折(FNF)术后认知功能障碍(POCD)发生的危险因素并建立Nomogram模型.方法:回顾性分析2017年1月—2020年8月在海南省人民医院治疗的236例老年FNF病人,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析老年FNF病人临床特征与POCD发生关系,并将结果作为构建Nomogram模型的预测指标.采用内部数据集进行Nomogram模型效能验证,采用决策曲线评估Nomogram模型临床净收益.结果:236例病人中,POCD发生率为26.3％.POCD病人年龄、美国麻醉医师学会(ASA)分级(Ⅲ级)比例、Charlson共病指数、全身麻醉比例、关节置换术比例、手术时间、麻醉时间、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)高于Non-POCD病人(P<0.05);而体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)及白蛋白(ALB)低于Non-POCD病人(P<0.05).年龄、BMI、Charlson共病指数、手术时间、麻醉时间、Hb、ALB、CRP、TNF-α、NLR的曲线下面积(AUC)分别为0.765,0.605,0.780,0.755,0.757,0.641,0.638,0.646,0.752,0.796;最佳截断值分别为68岁、21.65 kg/m2、2分、85 min、95 min、99.54 g/L、36.28 g/L、8.87 mg/L、8.12 nmol/L、2.50.年龄(>68岁)、ASA分级(Ⅲ级)、Charlson共病指数(>2分)、手术类型(关节置换术)、麻醉时间(>95 min)及NLR(>2.50)独立增加老年FNF病人POCD发生风险(P<0.05).Nomogram模型的一致性指数(C-index)为0.828[95％CI(0.789,0.911)].当Nomogram模型预测老年FNF病人POCD发生的风险阈值>0.03时,提供显著附加临床净收益;风险阈值>0.25时,Nomogram模型临床净收益显著高于单个预测指标.结论:本研究开发的预测老年FNF病人POCD发生风险的Nomogram模型具有较好临床实践性,可有效区分高POCD发生风险群体.