高频重复经颅磁刺激对脑梗死后抑郁患者的影响

目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死后抑郁患者抑郁、认知功能及日常生活活动能力的影响.方法:选择2018年7月—2020年2月在重庆医科大学附属第二医院神经内科、康复科治疗的脑梗死后抑郁患者50例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例.2组均进行常规药物治疗、康复训练和盐酸帕罗西汀抗抑郁治疗.在此基础上,对照组接受假刺激,将磁刺激线圈与头皮表面垂直呈90°放置,刺激频率为10.0 Hz,刺激强度为80％～90％静息运动阈值(RMT),根据患者的耐受性调节,先低后高,每次刺激2 s,间隔20 s,总脉冲数为1200,1次/d,5次/周,持续治疗6周,共30次.观察组接受高频rTMS治疗,刺激部位为左侧前额叶背外侧皮质(DLPFC),线圈中心点与患者头皮表面相切,治疗参数与时间同对照组.分别于治疗前、治疗6周后,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的总体认知功能;采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评估患者的抑郁情况;采用改良Barthel指数(MBI)评估患者的日常生活活动能力;采用听觉事件相关电位P300评估患者认知功能;比较2组不良反应.结果:2组治疗前MoCA、HAMD、MBI评分及听觉事件相关电位P300无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,2组治疗后MoCA评分、视空间/执行和注意/计算等MoCA子项评分、MBI评分均明显提高(P<0.05),HAMD评分、P300潜伏期均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组治疗后MoCA评分、注意/计算和延迟记忆等MoCA子项评分均明显更高,HAMD评分、P300潜伏期均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05).2组MBI评分和不良反应无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05).结论:高频rTMS可有效改善脑梗死后抑郁患者的抑郁状态、认知功能,值得临床推广应用.