改良超声引导下脊神经后内侧支阻滞治疗腰背痛的临床研究

目的:观察改良超声引导下腰椎脊神经后内侧支阻滞在治疗腰背痛临床实践中的可行性和有效性.方法:选取拟行腰椎脊神经后内侧支阻滞(medial branch block,MBB)的腰背痛病人64例.对所有病人行超声引导下腰椎L3-L5脊神经后内侧支阻滞,按照L4+L5脊神经后内侧支阻滞不同的阻滞技术,分为常规两针两点组(TT组)和改良一针两点组(OT组),每组32例.记录每例病人单侧操作需要时间,治疗前、治疗后1小时和治疗后2周的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分;以治疗后2周VAS评分下降50％和ODI评分下降40％为治疗有效,计算单次治疗有效率,并记录治疗过程中和治疗后病人的不良反应.结果:所有病人均顺利完成超声引导下腰椎L3-L5脊神经后内侧支阻滞,OT组阻滞时间快于TT组(P<0.05),两组病人单次治疗后1小时和治疗后2周VAS评分和ODI评分均显著下降(P<0.05),OT组在治疗后1小时和2周VAS评分和ODI评分均低于TT组(P<0.05).OT组和TT组病人单次治疗有效率分别为75％和47％(P<0.05).OT组病人治疗期间和治疗后无明显不良反应,TT组2例病人在穿刺L5脊神经后内侧支阻滞过程中出现下肢神经刺激症状.结论:改良"一针两点法"有效解决了目前超声引导下L5脊神经后内侧支阻滞实践操作中存在的困难,短期内可显著改善腰背痛病人VAS评分和ODI评分,但还需大样本和长期随访研究进一步验证临床有效性和安全性.