再次手术治疗巨大壁内冠状动脉瘤中期存活一例

临床资料：患者，女性，62岁。因“轻度体力活动后出现心悸、阵发性胸痛、呼吸困难”入院。有慢性高血压病史及14年前右冠状动脉右室瘘修补手术史。院内超声心动图、CTA、冠脉造影提示右室侧壁及下壁靠近房室沟处占位性、血管样结构的盲囊，直径大约80 mm×72 mm，且由右冠脉其中的分支供血，未发现其与右室之间有明显交通血流，主要导致三尖瓣梗阻；此外，右冠主干近端显著扩张，直径约21 mm。2012-07行手术治疗。术中发现该巨大冠状动脉瘤位于右室侧壁及下壁靠近房室沟处的右室壁内，且瘤内有伴钙化的大量机化血栓。清除其内血栓、缝闭其血流入口及缝合右室壁切口，于右室壁内形成一个密闭残腔，同时行右冠成形术。术毕无法停机，右室膨胀，右室壁压力较高。重新转机，开通密闭残腔与右室腔的交通血流，此后虽然能顺利停机，但常规关胸并发恶性心律失常，遂行延迟关胸。术后病人右心功能不全，于术后当天相继采用ECMO及IABP、连续血滤辅助病人，维持循环及内环境稳定，辅助分别于术后7、4及20天相继撤离，并于术后7天行常规关胸。术后病人恢复顺利，无心梗、脑梗、严重感染、切口愈合不良等并发症，术后37天出院。出院后的20个月中，多次复查超声，提示心功能良好。目前心功能为Ⅱ级，除阿司匹林及抗高血压药物外未服用其他药物。