新型冠状病毒肺炎患者合并肝功能损伤临床特征

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)合并肝损伤的临床特点，为临床诊治提供依据。方法:对广州医科大学附属市八医院2020年1月20日至2020年2月17日收治的107例COVID-19合并肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析，采用SPSS 20进行统计学分析处理，两组间的数据比较采用Mann-Whitney U检验， P<0.05具有统计学意义。 结果:COVID-19患者出现肝损伤的比例为38.5%。107例患者中男53例，女54例，中位年龄57岁；有基础疾病者52例，其中有慢性肝病(包括脂肪肝和病毒性肝炎)者20例(38.5%)。临床表现以发热(86.0%)、咳嗽(92.5%)最常见，部分患者出现恶心呕吐(29.0%)及腹泻(21.5%)等消化道症状。肝功能各检测指标均有不同程度的异常，总胆红素(total bilirubin，TB)升高者占31.8%，丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)升高者分别占60.7%和63.6%，分别有86.9%、88.8%、17.8%、7.5%的患者出现血清白蛋白(serum albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PAB)、胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)、凝血酶原活动度(prothrombin activity，PTA)下降。与轻型或普通型患者相比，重型或危重型患者的TB、ALT、AST水平更高( Z＝-2.3089， P＝0.037； Z＝-2.611， P＝0.009； Z＝-3.298， P＝0.001)，而ALB、PAB、CHE下降更明显( Z＝5.527， P＝0.000； Z＝-2.324， P＝0.020； Z＝-3.119， P＝0.002)。合并基础慢性肝病的患者，与无合并基础慢性肝病的患者相比，其ALT、AST升高更明显( Z＝-2.218， P＝0.027； Z＝-1.982， P＝0.047)。使用洛匹那韦/利托那韦治疗的患者的TB水平，明显高于未使用洛匹那韦/利托那韦治疗的患者( Z＝-3.079， P＝0.002)。 结论:肝功能损伤是COVID-19的常见并发症之一，重型或危重型、合并基础慢性肝病的患者肝损伤较重，临床治疗应注意药物的肝损伤作用。