中国血液透析患者死亡原因及特点分析-DOPPS研究的启示

虽然血液透析(hemodialysis,HD)治疗可以提高终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的预期寿命,但是与普通人群相比,透析患者死亡风险仍然显著增加.本研究旨在探究中国透析预后与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS)中HD患者死亡原因及死亡特点.方法 DOPPS是1项国际性的前瞻性观察研究,中国参加了DOPPS 5期研究(2012～2015年),并完成了队列的随访.中国DOPPS 5中纳入了1427名患者.以这些患者为研究对象,收集人口统计学、实验室检查、死亡日期、死亡原因等指标.明确患者死亡原因及死亡时间、地点等特点.结果 DOPPS 5期研究中共纳入1427名HD患者,其中北京473例,广州454例,上海500例.患者平均年龄为(59.4±14.9)岁,男性占55.0％,糖尿病患者占25.1％.平均随访时间为1.9(1.1,2.1)年.在随访期间共205名患者发生死亡,患者总体死亡率为14.4％,年平均死亡率为8.8％.死亡患者的中位年龄为70(59,79)岁;男性比例为56.1％,中位透析龄为2.5(1.0～5.0)年.北京、广州、上海死亡患者数分别为67,67,71例,年平均死亡率分别为7.9％,10.0％以及8.6％.导致HD患者死亡的前3位病因分别为:脑血管意外(含缺血性卒中,19.3％)、充血性心力衰竭(18.2％)和肺部感染(11.6％).心血管死亡总计为105例,占51.2％.主要死亡原因排序有性别差异.血液透析死亡患者中70.8％于医院死亡,27.0％患者在家中发生死亡;79.8％患者没有停止血液透析,20.2％患者死亡前停止了HD治疗.死亡患者中高达62.9％患者在死亡前接受了临终关怀治疗.1天中10pm～6am时段患者死亡风险最高.结论 在中国DOPPS 5期研究中,患者年平均死亡率为8.8％,其中心血管死亡是最主要的原因.在单项死亡原因中脑血管意外(含缺血性卒中)、充血性心力衰竭和肺部感染为最常见的3种病因,且死亡的病因似乎具有性别差异.大部分患者为可预见的临终状态,1/4的患者在家中死亡,在无医疗干预情况下,患者夜间凌晨死亡风险最高.