磷清除率对腹膜透析患者血磷及临床转归的影响

目的 研究腹膜透析患者不同腹膜初始转运状态磷清除率对血磷及预后的影响.方法 横断面调查单中心规律随访超过3个月的患者,收集透析初始月血生化指标,透析充分性及腹膜平衡试验,对不同转运功能之间血磷、腹膜及尿磷清除率及临床转归进行比较.结果 共调查504人,高转运患者透析初始月血磷低于低平均(F=5.452,P=0.020)及低转运患者(F=9.441,P=0.003).腹膜磷清除率与4小时肌酐D/P(r=0.280,P＜0.001)、透析剂量(r=0.452,P＜0.001)呈正相关,与尿磷清除率(r=-0.205,P=0.020)、血磷(r=-0.332,P＜0.001)、肾小球滤过率(r=-0.229,P=0.004)呈负相关.ROC曲线示腹膜磷清除率预测高磷血症曲线下面积(AUC)为0.682(95％CI:0.584～0.723,P＜0.001),截断值为28.75L/W,低及低平均转运患者nPCR预测高磷血症AUC为0.660(95％CI:0.577～0.742,P=0.001),截断值为1.026g/(kg·d).COX 生存模型示:高龄(OR=1.055,95％CI:1.003～1.193,P＜0.001),透析初始月低白蛋白(0R=0.907,95％CI:0.871～0.945,P=0.001)是所有患者死亡的独立危险因素,低尿磷清除率(0R=0.430,95％CI:0.213～0.866,P=0.018)仅对腹膜转运功能较低的患者是死亡的危险因素.结论 腹膜转运功能越低,腹膜磷清除率越低,血磷越高.低尿磷清除率是腹膜低及低平均转运患者全因死亡的独立危险因素.