血清c端成纤维细胞生长因子23水平与血液透析患者血管钙化严重程度及进展的相关性研究

目的 探讨c端成纤维细胞生长因子23(c terminal fibroblast growth factor 23,cF-GF23)和全段成纤维细胞生长因子23(intact fibroblast growth factor 23,iFGF23)水平与维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者冠状动脉钙化(coronary artery calcium,CAC)严重程度及进展的相关性.方法 收集2015年3月～2021年3月在首都医科大学附属北京安贞医院行MHD患者的基线资料及化验结果.ELISA法检测患者的血清cFGF23和iFGF23水平;计算机断层扫描检测冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACs)情况.结果 共37例患者行CAC检查.重度CAC组血清cFGF23水平高于非重度CAC组[1128.6(1073.2,1252.8) RU/ml比1036.9(927.7,1121.8) RU/ml,Z=-2.431,P=-0.014],iFGF23水平在2组间无统计学差异[(1892.4±951.8)pg/ml比(1506.8±1094.9)pg/ml,Z=-l.151,P=0.258].Logistic回归分析在校正了性别、年龄、透析龄、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙和血磷水平后显示cFGF23水平与CAC的严重程度独立相关(OR:1.026,95％ CI:1.003～1.048,P=0.024),iFGF23水平与CAC的严重程度无相关性(OR:0.999,95％CI:0.998～1.001,P=0.466).共26例患者有完整的5年随访资料.CAC快速进展组和非快速进展组患者5年平均iPTH[506.7 (166.8,567.5) pg/ml比684.6 (349.7,1388.1)pg/ml,Z=-2.102,P=0.036],基线水平的CACs[45(0,142)分比317(174,964)分,Z=-2.943,P=0.003],随访终点时的cFGF23[954.7(891.3,1073.2) RU/ml比1128.6(1093.9,1252.8) RU/ml,Z=-3.192,P=0.001]、CACs[189 (106,488)分比2228 (1159,3104)分,Z=-3.971,P＜0.001],ΔcFGF23[55.4(-212.5,71.1)RU/ml比146.8(38.2,399.7)RU/ml,Z=-2.310,P=0.021]均有统计学差异.单因素相关分析结果提示患者ΔcFGF23与CAC进展呈正相关(r=0.399,P=0.043),CAC进展的速度与心血管事件的发生呈正相关(r=0.464,P=0.017).结论 高水平cFGF23或cFGF23快速上升可能反映MHD患者CAC的严重性或快速进展.在血液透析患者中,高水平的血清cFGF23水平与冠状动脉钙化的严重程度独立相关,ΔcFGF23与冠状动脉钙化进展速度呈正相关,血清iFGF23水平与冠状动脉钙化的严重程度及进展速度均无相关性.