冠状动脉腔内影像学检查在自发性冠状动脉夹层中的应用价值

临床高度怀疑自发性冠状动脉夹层(SCAD)时,需尽早进行冠状动脉造影,其表现分为4型,除1型外均有漏诊和误诊可能.非1型患者均建议进一步行冠状动脉腔内影像学检查以明确诊断.由于光学相干断层成像(OCT)空间分辨率更高,可以准确识别撕裂的内膜瓣、壁内血肿、区分真假腔,冠状动脉造影诊断存疑时应首选.但加压注射对比剂风险较高者需考虑应用血管内超声(IVUS).大部分SCAD患者首选保守治疗,而血流动力学不稳定、左主干病变等高危患者需考虑血运重建.SCAD患者的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是高难度高风险的,腔内影像学检查可以确定导丝进入真腔,帮助确定支架的尺寸及置入位置,建议用于指导SCAD患者行PCI.