急性结肠憩室炎154例临床特征及复发因素分析

目的 分析急性结肠憩室炎的临床特征并探讨导致复发的可能因素.方法 回顾性收集2015年1月至2019年10月北京大学第一医院急诊科收治的急性结肠憩室炎患者为研究对象,收集的临床资料包括性别、年龄、病变位置、首次外周血白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(NE％)、世界急诊外科学学会(WSES)分级、治疗方法及治疗后复发情况等.将研究对象依据治疗后是否复发分为未复发组和复发组,比较两组在临床资料上的差异.结果 共入组154例,未复发组99例,复发组55例.①男97例,女57例,男女比例1.70:1.00.年龄16～89岁,平均年龄(46.44±15.26)岁.60岁以下患者125例(81.2％);②急性右半结肠憩室炎(acute right-sided colonic diverticulitis,ARCD)143例(92.9％);急性左半结肠憩室炎(acute left-sided colonic diverticulitis,ALCD)11例(7.1％);③ARCD患者中主诉腹痛142例(99.3％)、发热29例(20.3％),有转移性右下腹痛表现的44例(30.8％),查体为右下腹压痛125例(86.7％).ALCD患者中腹痛10例(90.9％)、发热5例(45.5％)、腹泻3例(27.2％)、便血1例(9.1％),查体为左腹部压痛(包括左侧腹弥漫性压痛3例)11例(100.0％);④未复发组与复发组年龄、性别、腹痛、发热、便血、腹泻、恶心呕吐、病变位置、首次外周血WBC及NE％差异无统计学意义(P>0.05);⑤0级患者97例(63.0％),治疗后复发36例(37.1％);1A级患者29例(18.8％),复发6例(20.7％);1B级患者7例(4.6％),复发4例(57.1％);2A级患者9例(5.8％),复发5例(55.6％);2B级患者7例(4.6％),复发3例(42.9％);3级患者4例(2.6％),手术治疗2例,复发1例(25.0％);4级患者1例(0.6％),行手术治疗,未复发;⑥未复发组与复发组WSES分级差异无统计学意义(Z=-0.118,P>0.05);复发组的憩室粪石(23.6％vs.5.1％,χ2=11.832,P=0.001)和炎症累及阑尾(45.5％vs.10.1％,χ2=25.163,P=0.000)的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);⑦复发时WSES分级较初发时未升高42例,复发时WSES分级升高的为13例.憩室有粪石的患者复发后WSES分级更易升高(69.2％vs.9.5％,χ2=19.607,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05).复发后WSES分级未升高患者与升高患者炎症累及阑尾差异无统计学意义(47.6％vs.38.5％,χ2=0.336,P>0.05).结论 急性结肠憩室炎以男性多见,60岁以下患者为主.ARCD更为常见,临床表现主要为右下腹痛,可表现为转移性右下腹痛.憩室有粪石或炎症累及阑尾的患者治疗后复发率高,憩室有粪石的患者复发后WSES分级易升高.