经脐单切口一期腹腔镜辅助直肠尿道瘘修补联合肛门成形术35例

目的 探讨经脐单切口一期腹腔镜辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的效果.方法 2013年6月～2019年6月我院对35例男性新生儿(入院时出生后1～3d)行经脐单切口一期腹腔镜辅助肛门成形术.术前均行逆行膀胱造影确定直肠尿道瘘位置,其中直肠膀胱颈部瘘4例,直肠前列腺部瘘14例,直肠尿道球部瘘17例.沿脐窝左侧弧行切开1.0 cm,提出乙状结肠,小切口切开乙状结肠近端,插管冲洗清除胎便,洗肠后双层缝合结肠切口;重新建立气腹,行经脐部单切口腹腔镜辅助肛门成形术.术后12～14 d经导尿管行逆行膀胱造影,或经膀胱造瘘口造影,了解有无尿道憩室及尿道瘘复发.术后定期随访患儿排便功能.结果 35例患儿均完成手术,无中转开腹.手术时间(145±12) min.术后排便时间1～3d,术后进食时间3～5d.术中无尿道损伤,术后无肛周感染,无尿道瘘复发,无尿道憩室,无直肠黏膜脱垂;2例患儿术后结肠修补处穿孔,出现腹膜炎症状,术后第2、4天行横结肠造口,3个月后关瘘.35例患儿随访1～6年,中位随访4.5年,其中19例随访＞3年,对此19例患儿进行排便功能评价,17例有自主排便意识;4例无污便,8例1级污便,5例2级污便,2例3级污便;2例合并2级便秘,需间断使用开塞露辅助通便.结论 经脐单切口一期腹腔镜辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁效果确切,短期并发症较少,远期排便功能满意.