3D打印联合超声用于脊柱侧凸患者蛛网膜下腔阻滞一例

患者,男,54岁,167 cm,67 kg,因"左侧髋关节疼痛伴活动受限6 h"入院.既往高血压病史15年,规律服用硝苯地平缓释片.查体生命体征平稳,被动体位.髋关节X线片提示左侧股骨粗隆间骨折;脊柱前后位X线片提示退行性腰椎侧凸( degenative lumbar scoliosis, DLS).初步诊断:左侧股骨粗隆间骨折( A1型);DLS;原发性高血压.拟在蛛网膜下腔阻滞下行"股骨髓内钉闭合内固定术".为了进一步评估DLS对脊神经的影响,行腰骶段脊神经MRI平扫和三维重建以及腰骶段椎体CT平扫和三维重建,结合患者MRI和CT三维重建图像完成3D打印腰骶段神经和椎体模型(图1).3D模型显示,该患者为腰椎体向左侧凸,腰椎棘突相应呈右侧旋转移位,但受技术条件影响,硬脊膜和黄韧带未能显示,从模型上可以经椎板间隙视及脊神经.根据打印模型,行传统正中位蛛网膜下腔阻滞面临困难,模型中自左侧旁正中视窗中测量棘突和椎板间隙之间距离并评估蛛网膜下腔阻滞的改良路径,考虑旁正中入路穿刺.