胸背动脉嵌合穿支皮瓣修复合并深部死腔的四肢皮肤软组织缺损的疗效分析

目的:探讨胸背动脉嵌合穿支皮瓣修复合并深部死腔的四肢皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2014年7月至2019年7月期间中南大学湘雅医院骨科采用胸背动脉嵌合穿支皮瓣修复的17例合并深部死腔的四肢皮肤软组织缺损患者资料。男10例，女7例；年龄为2~39岁，平均20.2岁；致伤原因或病因：交通伤7例，慢性骨髓炎5例，重物压伤2例，肿瘤根治术后3例。损伤部位：下肢15例，上肢2例。皮肤软组织缺损面积范围：5 cm×3 cm~24 cm×9 cm。清创后创面均伴有不同程度的死腔及深部组织外露。应用胸背动脉嵌合穿支皮瓣的肌瓣部分填充深部死腔，皮瓣部分覆盖浅表创面。皮瓣供区直接缝合。术后随访患者皮瓣受区与供区恢复情况，采用手外科手术学皮瓣综合评定标准评定临床疗效。结果:术后仅1例患者皮瓣远端发生部分坏死，经换药后愈合；其余16例患者的皮瓣均顺利存活，皮瓣受区与供区均一期愈合。1例患者发生静脉危象，经血管危象探查后顺利存活。17例患者术后获6~24个月（平均15.8个月）随访。所有患者的皮瓣颜色、质地及弹性均好，无明显臃肿。末次随访时根据手外科手术学皮瓣综合评定标准评定疗效：优10例，良6例，可1例。皮瓣供区仅留线性瘢痕，肩关节外展功能无影响。结论:胸背动脉嵌合穿支皮瓣只需吻合一组血管蒂，就能同时修复深部死腔和体表创面，疗效良好，是一种修复合并深部死腔的四肢皮肤软组织缺损的较理想方法。