关节线高度变化对内轴型假体全膝关节置换术中期疗效的影响

目的:探讨关节线高度变化对初次内轴型假体全膝关节置换术中期疗效的影响。方法:回顾性分析2015年1至12月因膝关节骨关节炎接受初次内轴型假体全膝关节置换术且随访4年以上的患者189例（233膝），男30例（30膝）、女159例（203膝）；年龄（66.42±6.12）岁（范围51~82岁）。根据手术前后关节线高度改变值（术后第2天关节线高度-术前关节线高度）以4 mm为间距将患者分为<-4 mm组、-4 mm~组、0 mm~组及>4 mm组。比较四组患者术前及术后4年膝关节屈曲活动度、膝关节学会膝关节评分系统（Knee Scoring System，KSS）、西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数。结果:术后随访（52.20±2.94）个月（范围48~59个月）。133膝（57%）术后关节线升高，100膝（43%）关节线降低。术前关节线高度为（16.56±3.54）mm（范围7.33~25.32 mm），术后4年为（17.34±2.92）mm（范围7.25~25.43 mm），关节线升高（0.78±3.17）mm（范围-6.00~9.91 mm），手术前后差异有统计学意义（ t=-2.596， P=0.010）。四组患者年龄、体质指数、术前胫骨后倾角、术前股骨后髁偏心距的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术前膝关节活动度为90.45°±20.44°，术后4年增大至108.95°±12.55°（ t=-22.381， P<0.001）；各组活动度的差异有统计学意义（ F=7.101， P<0.001），其中0 mm~组和>4 mm组高于<-4 mm组和-4 mm~组（ P<0.05）。术后4年KSS临床评分及功能评分均较术前升高，WOMAC评分较术前降低（ F=0.723， P<0.001； F=1.138， P<0.001； F=2.502， P<0.001），而组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。>4 mm组术后半年出现1例垫片脱出，<-4 mm组3例术后即出现屈曲时膝前区疼痛。 结论:使用内轴型关节假体行初次全膝关节置换可明显改变关节线位置。关节线高度改变值越大，膝关节活动度越大，但关节线高度变化值对术后中期膝关节功能无明显影响。