输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄的处理方法：5年单中心回顾性研究

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄的最佳手术方式。方法:回顾性分析2014年12月至2019年12月武汉大学人民医院收治的113例输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄患者的病例资料。男73例，女40例。年龄49(31~68)岁。平均狭窄长度15(5~25)mm。距腔内碎石术的平均时间6(3~10)个月。行经尿道逆行腔内手术(腔内手术组)34例，包括输尿管球囊扩张18例和输尿管狭窄内切开术16例。行输尿管狭窄段切除端端吻合术(重建手术组)79例，包括腹腔镜手术43例和开放手术36例。两组的年龄、性别、体质指数、狭窄位置、狭窄侧别、肾积水程度、距腔内碎石术时间差异均无统计学意义( P>0.05)，腔内手术组和重建手术组的狭窄长度分别为(10.3±4.2)mm与(17.2±7.8)mm，差异有统计学意义( P<0.001)。比较两组的手术成功率、手术时间、术后血红蛋白变化值、住院时间、术后并发症发生率。手术成功的标准：超声检查示患侧肾积水消失或明显减轻，泌尿系CTU检查示患侧肾积水消失或明显减轻且吻合口畅通。 结果:与重建手术组比较，腔内手术组的手术时间[(27.2±6.8)min与(109.5±12.3)min]、术后血红蛋白变化值[(0.4±0.1)g/L与(15.5±9.2)g/L]、住院时间[(1.6±0.7)d与(7.8±1.3)d]更少( P<0.001)。腔内手术组的术后并发症发生率低于重建手术组[5.9%(2/34)与20.3%(16/79)]，但差异无统计学意义( P＝0.102)。重建手术组成功率明显高于腔内手术组[96.2%(76/79)与61.8%(21/34)， P<0.001]。亚组分析结果显示，腹腔镜手术组与开放手术组的成功率[95.3%与(41/43)97.2%(35/36)， P>0.05]，以及球囊扩张组与狭窄内切开组的成功率[(66.7%(12/18)与56.3%(9/16)，P>0.05]差异均无统计学意义。本研究113例术后平均随访时间18(5~53)个月，手术成功患者均无复发，肾积水均明显减轻。 结论:重建手术是治疗输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄的优选方式，输尿管狭窄段切除端端吻合术的成功率明显高于球囊扩张和狭窄内切开术，且无严重并发症发生。