胃癌根治术后肝功能异常的影响因素分析

目的 分析胃癌根治术后肝功能异常(LA)的相关影响因素.方法 回顾性收集2018年6月至2020年12月择期行胃癌根治术的1013例患者临床资料,男699例,女314例,年龄24～92岁,ASAⅡ或Ⅲ级.根据术后第1天是否发生LA将患者分为两组:肝功能正常组(NLA组)和肝功能异常组(LA组).LA定义为血清中以下任一肝酶浓度升高:谷丙转氨酶>40 U/L,谷草转氨酶>40 U/L,γ?谷氨酰转移酶>49 U/L,碱性磷酸酶>135 U/L,总胆红素>17.1μmol/L,直接胆红素>6.8μmol/L.比较两组临床资料,将P<0.15的指标纳入二元Logistic回归模型分析.结果 术后第1天有577例(57.0％)患者发生LA.与NLA组比较,LA组肥胖、吸烟史、贫血、腹腔镜手术、输血、使用其他血管活性药物、使用酮咯酸氨丁三醇、高PETCO2比例明显升高,晶体输注量、出血量、尿量、总入超量明显增多,输液速度明显减慢,多巴胺使用比例明显降低,手术时间明显延长(P<0.15).二元Logistic回归分析显示,肥胖(OR=2.149,95％CI 1.241～3.720)、吸烟史(OR=1.913,95％CI 1.012～3.616)、使用酮咯酸氨丁三醇(OR=1.771,95％CI 1.025～3.060)、手术时间(每延长10 min,OR=1.148,95％CI 1.083～1.217)是术后LA的独立危险因素,总入超量(每增加100 ml,OR=0.872,95％CI 0.806～0.944)、尿量(每增加100 ml,OR=0.999,95％CI 0.998～1.000)、使用多巴胺(OR=0.500,95％CI 0.291～0.860)是术后LA的保护因素(P<0.05).结论 肥胖、吸烟史、酮咯酸氨丁三醇的使用、手术时间延长是术后LA的独立危险因素,合理的围术期输液管理及适量使用多巴胺以维持稳定的循环及尿量有利于保护肝功能.