腋窝入路肩胛盂前缘骨折复位固定的应用解剖学及临床研究

目的:探讨腋窝入路肩胛盂前缘骨折复位固定的可行性及临床疗效。方法:取两具新鲜成人大体标本（4侧肩关节），模拟经腋窝入路行肩胛盂前缘骨折切开复位内固定手术。标本置于侧卧位，于腋后线切开，经背阔肌前侧肌肉间隙显露肩胛骨侧方，分离并保护腋神经、旋肱后动脉、胸背神经及旋肩胛动脉等周围重要组织。腋窝入路下术野分为上侧"四边区"及下侧"三边区"，可显露肩胛盂前下侧、肩胛颈及肩胛骨外侧缘全长。2018年4月至2020年12月采用腋窝入路肩胛盂切开复位内固定术治疗肩胛盂前缘骨折13例，男7例、女6例；年龄（50.38±13.74）岁（范围24~67岁）；右肩12例、左肩1例，均为IdebergⅠa型骨折。采用解剖型支撑钢板固定5例、空心螺钉联合掌骨钢板固定7例、桡骨远端钢板固定1例。术后采用Constant-Murley评分、上肢功能评分（disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH）评价临床疗效。结果:全部病例均获得随访，随访时间（13.00±5.97）个月（范围6~26个月）。骨折均在6个月内愈合，无延迟愈合及畸形愈合。术后3个月Constant-Murley评分为（62.46±10.26）分（范围45~83分），DASH评分为（27.56±9.76）分（范围14.14~43.33分）；术后6个月Constant-Murley评分为（80.85±8.32）分（范围65~90分），DASH评分为（11.47±8.56）分（范围0~35.00分）；终末随访时Constant-Murley评分为（84.54±8.95）分（范围70~95分），DASH评分为（10.94±8.67）分（范围1.67~33.33分）；随时间延长，关节功能逐渐恢复，术后3个月与术后6个月及末次随访时Constant-Murley评分和DASH评分的差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:腋窝入路是治疗肩胛骨前缘骨折安全、可行的入路；可显露肩胛盂前下侧和肩胛骨外侧缘，减少肩袖损伤，实现骨折解剖复位及坚强固定，并允许术后早期功能锻炼。