骶前-腰大肌后间隙阻滞联合选择性腰神经根阻滞用于全麻膝下骨折手术患者的改良效果

目的:评价骶前-腰大肌后间隙阻滞联合选择性腰神经根阻滞用于全麻膝下骨折手术患者的改良效果。方法:择期全麻下行膝下骨折手术患者46例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄22～64岁，BMI<30 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝23)：单纯全麻组(C组)和全身麻醉联合骶前-腰大肌后间隙阻滞-选择性神经根阻滞组(S组)。S组麻醉诱导前行骶前-腰大肌后间隙阻滞(0.5%罗哌卡因0.4 ml/kg)和选择性L 4神经根阻滞(0.5%罗哌卡因5～7 ml)。术中采用全凭静脉麻醉。术毕采用100 μg舒芬太尼＋10 mg托烷司琼(用0.9%生理盐水稀释至100 ml)行PCIA，背景剂量1 ml/h，PCV剂量2 ml，锁定时间15 min，维持VAS评分≤3分。若静态VAS评分≥4分时，静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛。记录阻滞完成后15 min时的阻滞平面；记录术中心血管不良事件发生情况；记录术中瑞芬太尼用量；记录术后24 h内和48 h内舒芬太尼和氟比洛芬酯用量；记录麻醉苏醒时间、气管拔管时间、首次肠道排气时间、术后住院时间和术后恶心、呕吐、局部血肿及神经损伤的发生情况。 结果:S组阻滞完成后15 min时阻滞平面可达L 3～S 2。2组术中心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)；与C组比较，S组术中瑞芬太尼和舒芬太尼用量、术后24 h内和48 h内舒芬太尼和氟比洛芬酯用量降低，麻醉苏醒时间、气管拔管时间、术后首次肠道排气时间和术后住院时间缩短，术后恶心和呕吐发生率降低( P<0.05)。 结论:相对于单纯全身麻醉而言，骶前-腰大肌后间隙阻滞联合选择性腰神经根阻滞用于全麻膝下骨折手术患者，可减少阿片类药物用量，抑制术后痛敏反应，促进术后早期恢复。