驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺损伤的影响

目的:评价驱动压(ΔP)滴定PEEP对机器人辅助前列腺癌根治术(RARP)老年患者肺损伤的影响。方法:择期行RARP患者46例，年龄65~80岁，BMI 19~28 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估为中高风险，采用随机数字表法分为对照组(C组)和ΔP滴定组(D组)( n＝23)。于麻醉诱导气管插管术后采用容量控制机械通气模式，C组术中采用5 cmH 2O的固定PEEP；D组分别在机控呼吸后、建立Trendelenburg体位及气腹后滴定最适PEEP，首次滴定从4 cmH 2O为起始，每隔4 min增加1 cmH 2O，直到ΔP达到最小值或PEEP增加至12 cmH 2O，第2次滴定在首次滴定的最适PEEP基础上按上述方法递增。D组分别于首次PEEP滴定完成后4 min(T 1，C组在固定PEEP机械通气后4 min)、建立Trendelenburg体位后2 h(T 2)、气管拔管后1 min(T 3)和术后2 h(T 4)时测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺泡表面活性物质-D(SP-D)、晚期糖基化终产物可溶性受体(sRAGE)及可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)的浓度；评估术后7 d内肺部并发症(PPCs)发生的情况。 结果:与T 1时比较，2组T 2~4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度升高( P<0.05)；与C组比较，D组T 2~4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度降低( P<0.05)，术后7 d内PPCs发生率差异无统计意义( P>0.05)。 结论:ΔP滴定PEEP可减轻RARP老年患者肺损伤。