基于大数据探讨ⅠB2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术长肿瘤学结局研究

目的 应用大数据探讨中国ⅠB2期子宫颈癌患者腹腔镜与开腹手术的长期肿瘤学结局差异.方法 基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据库,回顾性分析2009-2016年国内部分地区Ⅰ B2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术病例,通过真实世界研究(RWS)和倾向评分匹配(PSM)的方法,分析2种手术途径5年总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)的差异.结果 (1)初始入组共纳入2176例病例,其中腹腔镜组646例,开腹组1530例.匹配前两组5年OS差异无统计学意义(82.5％ vs.88.4％,P=0.060),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.6％ vs.83.9％,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.398,95％CI 1.029～ 1.898,P=0.032;DFS:HR=1.540,95％CI 1.220～1.943,P＜0.001).1:2 PSM匹配后共纳入1575例病例,其中腹腔镜组525例,开腹组1050例;腹腔镜组的5年OS和DFS均低于开腹组(OS:82.4％ vs.89.2％,P=0.042;DFS:77.6％ vs.85.0％,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.457,95％CI 1.022～2.077,P=0.037;DFS:HR=1.569,95％CI 1.198 ～ 2.054,P=0.001).(2)进一步限定手术类型为QM-B型或QM-C型子宫切除为纳入条件,共入组2066例病例,其中腹腔镜组627例,开腹组1439例;匹配前两组的5年OS差异无统计学意义(82.1％ vs.88.2％,P=0.056),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.5％ vs.83.6％,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.421,95％CI 1.044～ 1.935,P=0.025;DFS:HR=1.529,95％CI 1.207～1.938,P＜0.001).1∶2 PSM匹配后共纳入1470例病例,其中腹腔镜组490例,开腹组980例;两组的5年OS差异无统计学意义(83.2％vs.88.8％,P=0.126),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.5％vs.84.7％,P=0.001),Cox比例风险模型显示腹腔镜手术仅是患者5年复发/死亡的独立危险因素(HR=1.575,95％CI 1.191 ～ 2.081,P=0.001).结论 Ⅰ B2期子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术相比,接受腹腔镜手术的患者具有更低的DFS,腹腔镜手术是该期患者复发/死亡的独立危险因素.