每搏连续无创血压监测系统结合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的 探讨每搏连续无创血压监测系统(CNAP)结合被动抬腿试验(PLR)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值.方法 前瞻性观察福建省立医院重症医学四科2019年7月-2020年7月收治的脓毒性休克患者36例,置入锁骨下静脉导管后,先进行PLR,再行容量负荷试验(VE).研究过程采用CNAP监测,每个试验前后均监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)及脉压变异度(PPV),记录PLR前后CO的变化率(ΔCOPLR)及VE前后CO的变化率(ΔCOVE).将ΔCOVE≥15％定义为有容量反应性并纳入有反应组,ΔCOVE<15％者纳入无反应组.采用Pearson检验分析ΔCOPLR、VE前PPV与ΔCOVE的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔCOPLR、VE前PPV对容量反应性的预测价值.结果 36例脓毒性休克患者共进行40例次VE,其中有反应组18例次,无反应组22例次.两组患者PLR及VE前的血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者PLR及VE后HR、MAP均无明显变化(P>0.05);两组PLR后CVP无明显变化(P>0.05),VE后CVP均明显增加(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05).两组患者PLR及VE后CO均明显增加(P<0.05),有反应组PLR及VE后CO明显高于无反应组[(6.01±1.28)L/min vs.(5.16±1.22)L/min、(6.31±1.33)L/min vs.(5.15±1.39)L/min,P<0.05].有反应组ΔCOPLR、ΔCOVE明显高于无反应组(21.21％±8.54％vs.10.76％±4.94％、26.32％±8.64％vs.9.44％±3.45％,P<0.05].ΔCOPLR与ΔCOVE呈正相关(r=0.820,P<0.05),而VE前PPV与ΔCOVE无相关性(r=0.194,P>0.05).ΔCOPLR预测脓毒性休克患者容量反应性的曲线下面积(AUC)为0.855(95％CI 0.707～0.946,P<0.05),最佳截断值为13.95％,敏感度为83.3％,特异度为81.8％;VE前PPV预测容量反应性的AUC仅为0.525(95％CI 0.362～0.685,P>0.05).结论 CNAP监测ΔCOPLR可用于预测脓毒性休克患者的容量反应性,指导临床液体治疗.