临床药师参与肾内科联合门诊服务工作的实践

目的 探讨临床药师参与肾内科联合门诊服务工作的模式和作用.方法 由肾内科医师、临床药师、营养师和护士4方组成治疗团队,为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者提供全方位的治疗管理.统计2018年1月至2019年7月在肾内科联合门诊就诊的CKD患者基本信息、疾病诊断、依从性评估和药物重整(medication reconciliation,MR)信息等,采用欧洲药学监护网络基金会(PCNE)分类V9.0版对患者存在的药物相关问题(drug related problems,DRPs)进行评估及干预并进行统计分析.结果 本研究最终共纳入62例患者88例次就诊资料.其中CKD 2 期3例(4.84％)、CKD 3期43例(69.35％)、CKD4期11例(17.74％)、CKD 5期5例(8.06％).合并高血压最多,共41例(66.13％)、合并高尿酸血症30例(48.39％)、合并高脂血症14例(22.58％)、合并糖尿病10例(16.13％)、合并贫血9例(14.52％).每位患者平均服用药物(6.11 ±2.44)种(1～13种),服药≥5种的患者有47例(75.81％).药师共发现DRP93个,危害性分级中C级共29个(31.18％),D 级27个(29.03％),A 级25个(26.88％),E 级11 个(11.83％),B 级1 个(1.08％).经干预后DRPs全部被解决,86.67％的复诊患者经干预后依从性能达到8分.结论 临床药师参与联合门诊可以提高CKD患者的依从性,减少DRPs,保障患者用药安全.