阿司匹林致过敏性休克2例

1病例介绍 病例1:患者,女,52岁,主因双下肢浮肿、胸闷3月,加重伴腹胀20 d于2015年12月31日入院.既往对某种静脉药物过敏(具体不详),对退烧药过敏,否认食物过敏史.2016年1月13日患者POEMS综合征诊断基本明确,当日8:00左右给予阿司匹林肠溶片100mg qd(拜耳医药保健有限公司,规格:100 mg/片,批号BJ25065)口服预防血栓形成.当日16:00患者出现双侧眼睑红肿,持续2h自行缓解,考虑食物(番茄)过敏不除外.次日8:00左右继续服用阿司匹林肠溶片100mg,当日17:00再发双侧眼睑红肿明显,伴胸闷憋气,BP 120/70 mmHg,HR 102次/分,SpO299％@RA,查体见咽后壁轻度充血,双肺可闻及吸气相散在哮鸣音.考虑阿司匹林导致药物过敏可能性大,予吸氧、异丙嗪肌注及地塞米松口服,患者症状无明显改善.17:50左右患者自觉憋气加重,测HR 110次/分,BP 138/92 mmHg,SpO290％@NC 6 L·min-1,查体可见咽后壁水肿明显,双肺可闻及哮鸣音,考虑过敏导致气道水肿,立即予地塞米松5 mg静推、苯海拉明20 mg肌注、氢化可的松300mg静脉输注、肾上腺素2 mg静脉注射,持续血压血氧心电监护,同时请麻醉科、耳鼻喉科及ICU急会诊,考虑患者过敏导致喉头水肿堵塞大气道可能.18:10测BP 174/94mmHg,HR100次/分,RR 32次/分,SpO2100％@储氧,床旁急予气管插管并予呼吸机支持治疗,患者氧合可维持98％.之后血压进行性下降至60/40mmHg,HR 130次/分,先后给予肾上腺素1 mg静脉注射、去甲肾上腺素20mg静脉注射、去氧肾上腺素10 mg静脉输注、多巴胺静脉泵入(0.5μg·kg-1·min-1),可维持BP (120～130)/(80～100) mmHg,HR 110～120次/分,SpO298％～100％.1月14日19:00转ICU进一步治疗,考虑患者过敏性休克诊断明确.予肾上腺素、去甲肾上腺素维持循环,氢化可的松抗过敏,呼吸循环支持治疗后,患者呼吸循环稳定,病情逐渐缓解,1月19日拔除气管插管,1月21日转回普通病房.患者无过敏表现,糖皮质激素进行逐日减量治疗.同时患者POEMS综合征诊断明确,全身水肿较重,有明确治疗指征,经血液科会诊予来那度胺10mg d1-d21+地塞米松40 mg d1、d8、d15、d22一疗程,同时予硫酸氢氯吡格雷75 mgqd替代治疗预防血栓事件.