基于冠状动脉CT血管成像的影像特征分析对诊断缺血性狭窄的价值

目的:探讨冠状动脉CT血管成像（CCTA）的血管及斑块特征对缺血性狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2014年4月至2021年6月于空军军医大学第一附属医院行CCTA并于30 d内行有创冠状动脉造影（ICA）和血流储备分数（FFR）检查的129例患者，共纳入158支冠状动脉，根据FFR≤0.80和FFR>0.80将靶血管分为缺血组（ n=77）和非缺血组（ n=81）。采用两独立样本 t检验、Wilcoxon秩和检验和χ2检验评估缺血组和非缺血组冠状动脉的血管特征、高危斑块特征、斑块的定量特征和形态学特征对缺血的影响，并进一步经多因素logistic回归分析获得缺血性狭窄的CCTA独立影响因素。 结果:缺血组血管狭窄程度为72.09%±8.55%，较非缺血组（63.52%±13.49%）更重（ t=4.765， P<0.001）；缺血组左前降支病变的比例［88.31%（68/77）］高于非缺血组［55.56%（45/81）］，差异有统计学意义（χ2=20.793， P<0.001）。CCTA斑块特征方面，缺血组较非缺血组的斑块长度更长，最小管腔面积更小，总斑块负荷更大，弥漫系数更大，且弥漫病变在缺血组也更多见。形态学特征中，缺血组斑块形态为矩形偏心、近端纵向偏心和远端纵向偏心的比例高于非缺血组，而余弦形偏心病变多见于非缺血组，差异均有统计学意义。经多因素logistic回归分析，狭窄程度（OR=1.09，95%CI 1.04~1.14， P<0.001）、左前降支受累（OR=4.23，95%CI 1.01~17.72， P=0.049）、弥漫病变（OR=6.71，95%CI 1.43~31.52， P=0.016）和近端纵向偏心（OR=3.77，95%CI 1.27~11.16， P=0.017）、远端纵向偏心（OR=3.91，95%CI 1.19~12.85， P=0.025）为缺血性狭窄的独立影响因素。 结论:CCTA血管狭窄程度、左前降支病变、弥漫病变以及近端纵向偏心和远端纵向偏心两个形态学特征是导致缺血性狭窄的主要影响因素。