不停跳冠脉旁路移植术前停用氯吡格雷对出血风险及短期预后的影响

目的:探讨不停跳冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术前停用氯吡格雷对围术期出血风险及预后的影响.方法:本研究是一项前瞻性队列研究.纳入接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗且拟行OPCABG的患者.根据术前停用氯吡格雷时间分为3组:(1)停药＜72 h:(2)停药72～120 h;(3)停药＞120 h.主要终点:术后出血量;次要终点:活动性出血发生率;围术期输血情况;围术期脑梗、心梗发生率;30 d死亡率及再入院率.结果:纳入患者358例.停用氯吡格雷＜72 h时,患者术后出血量高于停用氯吡格雷＞120 h时出血量[317.6mL(192.0～444.0 mL)vs.247.3mL(173.0～329.3 mL),P=0.045],活动性出血发生率也高于停用氯吡格雷＞120 h时发生率(7.5％ vs.0％,P=0.006).随着停药时间的增加,＜72 h、72～120 h、＞120 h者围术期脑梗发生率呈增加趋势(1.5％、3.4％、9.3％,P for trend=0.009).3组在输血情况、心梗发生率、30 d死亡率及再入院率差异无统计学意义.发生不良预后的患者术后出血量及活动性出血发生率高于未发生不良预后的患者.结论:OPCABG术前停用氯吡格雷72～120 h时,出血风险低且预后较好.此外,围术期出血风险与患者短期不良预后相关.