重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者血清Ghrelin、AMS、hs-CRP的表达水平及预后价值分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染患者血清生长激素释放肽(Ghrelin)、淀粉酶(AMS)、高敏感C反应蛋白(hs-CRP)表达意义及预后价值.方法 选取2016年5月—2019年5月攀枝花市中西医结合医院收治的SAP合并腹腔感染患者58例作为观察组.选取同期该院收治的SAP未合并腹腔感染患者116例作为对照组.比较两组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平.根据28 d预后情况将观察组分为生存组(40例)、死亡组(18例),比较两组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平及Ranson、多器官功能障碍综合征(MODS)评分.Pearson法分析各血清指标与Ranson、MODS评分的相关性,Logistic回归分析SAP合并腹腔感染预后的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Ghrelin、AMS、hs-CRP对预后的预测价值,并采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析.结果 观察组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平高于对照组(P<0.05).生存组与死亡组患者不同病因、不同病原菌、是否合并基础疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05).生存组与死亡组患者不同年龄、是否并发多器官功能障碍、是否合并低氧血症比较,差异有统计学意义(P<0.05).生存组治疗前后血清Ghrelin、AMS、hs-CRP及Ranson、MODS评分的差值高于死亡组.确诊感染5 d后血清Ghrelin、AMS、hs-CRP与Ranson评分呈正相关(r=0.570、0.515和0.650,均P<0.05),与MODS评分亦呈正相关(r=0.657、0.745、0.527,P<0.05).Logistic回归分析显示,年龄>50岁[(O^R)=1.937(95％CI:1.215,3.087)]、并发多器官功能障碍[(O^R)=3.384(95％CI:2.332,4.911)]、合并低氧血症[(O^R)=2.021(95％CI:1.308,3.124)]、Ghrelin[(O^R)=2.994(95％CI:1.706,5.253)]、AMS[(O^R)=3.109(95％CI:2.041,4.736)]、hs-CRP[(O^R)=3.863(95％CI:2.455,6.079)]、Ranson评分[(O^R)=3.544(95％CI:2.118,5.931)]、MODS评分[(O^R)=4.297(95％CI:2.704,6.829)]是SAP合并腹腔感染的影响因素(P<0.05).ROC曲线分析显示,确诊感染5 d后血清hs-CRP预测预后AUC为0.819(95％CI:0.535,0.789),当截断值>334.71 ng/L时,敏感性为61.11％(95％CI:36.14％,81.74％),特异性为70.00％(95％CI:53.29％,82.91％).AMS AUC为0.775(95％CI:0.646,0.874),当截断值>330.56 u/L时,敏感性为88.89％(95％CI:63.93％,98.05％),特异性为62.50％(95％CI:45.81％,76.83％).Ghrelin AUC为0.671(95％CI:0.646,0.874),当截断值>32.22 mg/L时,敏感性为72.22％(95％CI:46.41％,89.29％),特异性为87.50％(95％CI:72.40％,95.31％).Kaplan-Meier曲线分析显示,Ghrelin、AMS、hs-CRP高低危患者生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清Ghrelin、AMS、hs-CRP在SAP合并腹腔感染中呈异常高表达状态,与病情程度密切相关,可作为预后的重要因子,为临床提供参考依据.