五边形复制测试在路易体痴呆和阿尔茨海默病鉴别诊断中的应用

目的 探讨简易精神评价量表(MMSE)五边形复制定性评分测试(QSPT)对路易体痴呆(DLB)与阿尔茨海默病(AD)的鉴别诊断价值.方法 选取符合纳入标准的2018年1月至2021年8月在首都医科大学宣武医院神经内科就诊的患者为研究对象,回顾性分析61例DLB患者与71例AD患者.比较两组患者性别、年龄、受教育年限、MMSE评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及临床痴呆评定量表(CDR)评分,同时记录量表中可反映视空间障碍的子项目分值:MoCA中的连线测试、立方体临摹、画钟试验与MMSE中的五边形复制测试,并按照QSPT及改良QSPT评分对患者的五边形复制测试进行进一步评分,在两组患者间进行比较,同时以CDR为0.5分进行亚组分组,对轻度认知障碍患者的上述指标进行比较.利用多因素逐步Logistic回归分析QSPT或改良QSPT联合其他临床心理测评对DLB和AD的区分效力.采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)预测QSPT和改良QSPT对两种疾病的区分效果.结果 DLB与AD两组患者连线测试、立方体临摹、画钟试验、五边形复制测试、QSPT、改良QSPT评分以及性别比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者的MMSE、MoCA评分,年龄、受教育年限比较差异无统计学意义(P>0.05).QSPT鉴别DLB与AD两组患者的灵敏度为71.8％,特异度为67.2％,AUC为0.682(95％CI=0.584～0.772),cut-off值为9.5.改良QSPT鉴别DLB与AD两组患者的灵敏度为68.9％,特异度为84.5％,AUC为0.780(95％CI=0.696～0.862),cut-off值为8.5.Logistic回归分析结果显示改良QSPT、立方体临摹与两种疾病区分相关.DLB与AD轻度认知障碍患者的连线测试、立方体临摹、五边形复制测试、QSPT及改良QSPT评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别,年龄,受教育年限,MMSE、MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05).改良QSPT在鉴别DLB与AD两组中轻度认知障碍患者的灵敏度为64.7％,特异度为91.3％,AUC为0.714(95％CI=0.533～0.894).结论 应用QSPT作为DLB与AD的鉴别诊断有一定价值,但其准确度与效能还有待评估.经过改良后的QSPT方法拥有更高的准确度以及诊断效能,可以作为用于两种疾病早期鉴别的神经心理评估手段.