小儿先天性心脏病体外循环术后细胞因子变化

目的:研究小儿先天性心脏病体外循环术(CPB)后细胞因子变化，探究体外循环术后的炎症反应状态。方法:收集2020年6月至2021年10月在上海儿童医学中心进行先天性心脏病CPB手术并完成了术前及术后24 h内细胞因子检测的124例患儿。共检测12种细胞因子、血常规白细胞计数(WBC)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原。将患儿根据CPB时间分为CPB≥120 min组和CPB<120 min组；根据炎症因子升高种类分为全身炎症反应综合征(SIRS)组、代偿性抗炎反应综合征(CARS)组和对照组。分析炎症指标、抗炎因子和促炎因子在CPB手术前后的变化和与CPB时间的相关性。结果:124例患儿中，男65例，女59例，体重(10.69±8.18)kg，年龄中位数317(141，975)d。CPB≥120 min组22例，CPB<120 min组102例。CPB术后，WBC(13.47×10 9/L比8.6×10 9/L)、NLR(4.93比0.55)、CRP(81.35 mg/L比0.8 mg/L)比术前明显增高( P<0.001)，IL-6(135.69 pg/mL比6.86 pg/mL)、IL-8(33.33 pg/mL比14.95 pg/mL)、IL-10(6.05 pg/mL比2.44 pg/mL)比术前明显增高( P<0.001)。与CPB<120 min组相比，CPB≥120 min组CRP明显降低(57.75 mg/L比84.70 mg/L)，IL-6(211.88 pg/mL比119.47 pg/mL)、IL-8(71.67 pg/mL比25.39 pg/mL)、IL-10(7.69 pg/mL比4.92 pg/mL)明显增高( P<0.001)。CRP和CPB时间呈负相关( r＝-0.204， P＝0.025)，IL-6( r＝0.254， P＝0.005)、IL-8( r＝0.358， P＝0.001)、IL-10( r＝0.198， P＝0.03)和CPB时间呈正相关。12例(9.7%)患儿出现了明显的SIRS，4例(3.2%)患儿早期出现CARS，CARS患儿病死率比SIRS患儿和对照组明显增高( P＝0.011)。 结论:小儿先天性心脏病CPB术后IL-6、IL-8、IL-10明显增高。随着CPB时间延长，IL-6和IL-8明显升高，其中IL-8与CPB时间的相关性最强。术后早期出现抗炎反应的患儿虽然比例少，但是病死率高，临床需要对抗炎反应进行监测和治疗。