弥散功能对慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的预测价值

目的:探讨弥散功能对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺癌的预测价值。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机对照的方法，分析2008年3月至2021年10月兰州大学第一医院收治的421例慢阻肺合并肺癌患者的临床资料，并与慢阻肺患者(708例)及肺癌患者(438例)比较；比较肺癌患者不同临床分期的弥散功能，并分析弥散功能与临床分期的相关性；采用多因素logistic回归分析弥散功能与慢阻肺合并肺癌的关系；根据受试者工作特征(ROC)曲线分析弥散功能对慢阻肺合并肺癌的预测价值。结果:慢阻肺合并肺癌组男性占比、吸烟比例及吸烟指数均高于慢阻肺组和肺癌组，年龄高于肺癌组，体质量指数低于慢阻肺组( P值均<0.05)；慢阻肺合并肺癌组鳞癌占比高，肺癌组腺癌占比高( P值均<0.05)。慢阻肺合并肺癌组与肺癌组肿瘤最大直径、侵犯大气道及肺动脉受压占比差异均无统计学意义。慢阻肺合并肺癌组肺通气功能、小气道功能、残气量及残/总比、肺功能GOLD分级与慢阻肺组比较差异无统计学意义；与肺癌组比较，慢阻肺合并肺癌组通气功能、小气道功能显著降低，残气量、残/总比增高( P值均<0.05)；慢阻肺合并肺癌组弥散功能低于慢阻肺组和肺癌组，不同程度弥散功能下降者占比均高于慢阻肺组和肺癌组( P值均<0.05)。慢阻肺合并肺癌组与肺癌组非小细胞肺癌患者TNM分期越高，弥散功能越低。Spearman相关分析显示，弥散功能与慢阻肺合并肺癌组及肺癌组非小细胞肺癌患者TNM分期呈负相关( P值均<0.05)。调整性别、年龄、体质量指数、吸烟史及吸烟指数后，多因素logistic回归分析结果显示，弥散功能重度下降组慢阻肺患者发生肺癌风险是弥散功能正常组的2.771倍(95% CI：1.211~6.338， P＝0.016)。ROC曲线分析结果提示，一氧化碳弥散量(D LCO)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(D LCO%pred)、单位肺泡容积一氧化碳弥散量(D LCO/VA)、单位肺泡容积一氧化碳弥散量占预计值百分比(D LCO/VA%pred)预测慢阻肺合并肺癌的最佳阈值分别为7.12 mmol·min -1·kPa -1、87.95%、1.24 mmol·min -1·kPa -1·L -1、101.25%，敏感度、特异度分别为65.6%、46.8%，62.5%、60.2%，49.2%、73.6%，64.8%、58.8%，曲线下面积分别为0.582、0.653、0.651、0.647，以D LCO%pred预测作用最好；第1秒用力呼气容积占预计值百分比联合D LCO、D LCO%pred、D LCO/VA及D LCO/VA%pred的曲线下面积分别为0.582、0.656、0.651、0.647，敏感度、特异度分别为35.4%、76.7%，76.2%、47.0%，52.0%、71.6%，64.4%、59.5%。 结论:弥散功能与慢阻肺合并肺癌有关，对慢阻肺患者合并肺癌有一定的预测价值。