成人退变性脊柱侧凸顶椎周围结构对上位固定节段骨折的影响研究

目的 评估"顶椎周围结构的平行四边形效应"预测上位固定节段(upper instrumented vertebra,UIV)骨折风险的有效性.方法 对2016年1月至2018年1月期间接受治疗的成人退变性脊柱侧凸(adults degenerative scoliosis,ADS)患者进行回顾性分析.获取ADS患者的相关影像学数据:冠状面侧凸角(cobb angle,CA),矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK),冠状位垂直轴(coronal vertical axis,CVA),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆投射角(pelvis incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvis tilt,PT),不同顶椎周围椎间歇水平的腰椎多裂肌萎缩(lumbar multifidus atrophy,LMA)和关节突关节炎(facet joint osteoarthritis,FJOA)严重程度.按照有无UIV骨折,将患者分为UIV骨折组(F组)和无UIV骨折组(NF组),进行比较.采用线性回归分析比较"平行四边形效应"中各指标与影像学参数之间的关系.结果 本研究中共纳入164例ADS患者.其中F组纳入38例,NF组纳入126例.末次随访的CA、TK、TLK、LL、PT、SS、PI-LL、CVA、SVA、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均较术前有明显改善(P<0.001).F组凸侧U-LMA分级明显高于NF组(P=0.036).F组的凸侧L-FJOA明显高于NF组(P=0.020).凹侧U-LMA(P<0.001)、凸侧U-LMA(P=0.031)、凸侧L-LMA(P=0.026)、凹侧U-FJOA(P=0.003)、凹侧L-FJOA(P=0.004)为CA的保护性因素;凹侧L-LMA(P<0.001)为CA的危险因素.凹侧U-LMA(P=0.004)、凹侧U-FJOA(P=0.005)为CVA的危险因素;凸侧L-FJOA为CVA的保护性因素(P=0.007).凸侧U-LMA为末次随访SVA的危险因素(P<0.001).结论 "平行四边形效应"对末次随访的CA、CVA以及SVA的预测作用较好.凸侧U-LMA或FJOA的严重程度明显增加,可能表明患者UIF的发生风险较高.