急性脑梗死静脉溶栓后远隔部位脑出血的临床特征及预后

目的 探讨急性脑梗死静脉溶栓后发生远隔部位脑出血(rICH)的临床特征及预后.方法 回顾性分析2017年1月至2021年8月金华市中心医院高级卒中中心收治的急性脑梗死静脉溶栓后发生rICH的25例患者的临床资料,探讨其临床特征及预后情况.结果 共纳入静脉溶栓患者1229例,发生出血转化108例(8.8％),其中rICH 25例(2.0％).25例rICH患者中,男11例,女14例;年龄47～90(74.4±11.4)岁.溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分中位数为6(3,13)分,溶栓后24 h NIHSS评分中位数为14(3,25)分,18例患者溶栓24 h内出现神经功能恶化,溶栓至恶化的时间中位数为60(50,240)min.急性卒中治疗Org10172试验病因分型:小动脉闭塞型10例,大动脉粥样硬化型9例,心源性脑栓塞6例.发生rICH后Fib<2 g/L者6例,其中3例于发病2周内死亡.溶栓后患者PLT低于溶栓前,差异有统计学意义(P<0.01).脑叶出血最多见(11例),其次是基底核区出血(6例),3例患者出血发生在既往陈旧病灶内;7例发生多灶性出血,6例位于脑叶;出血量中位数10(2,15)ml;21例完成MRI检查的患者Fazekas评分中位数为3(2,5)分.22例随访至90 d时,90 d改良Rankin评分0～2分10例,3分4例,4～5分8例,40.0％(10/25)的患者预后良好.结论 rICH多见于高龄患者,以脑叶出血最为常见,且容易出现多灶性出血,溶栓后低纤维蛋白原血症可能与不良预后有关.